江振家

（浙江省金華市中醫(yī)院，浙江 金華 321017）

先天性肌性斜頸（congential muscular torticollis，CMT）是新生兒及嬰幼兒最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)先天性疾病之一，發(fā)病率約為0.3%～1.9%［1］。早期診斷及保守治療可使大部分患兒治愈，使其既可免于手術(shù)治療，又可預(yù)防繼發(fā)性病變，如頭、面、頸椎畸形的出現(xiàn)。筆者于近年來收治小兒肌性斜頸患兒30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 小兒肌性斜頸患兒30例，為2010年1月—2012年8月在我院門診接受治療20 d的患者。其中男12例，女18例；＜1個(gè)月3例，1～3個(gè)月10例，3～6個(gè)月12例，7個(gè)月～1歲5例；頭向右側(cè)傾斜17例，頭向左側(cè)傾斜13例；患側(cè)面頰變小10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［2］，① 出生后發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌上有軟骨樣的橢圓形包塊，肌肉變短，失去彈性；② 頭向患側(cè)偏斜，下頜部指向健側(cè)；③ 嚴(yán)重時(shí)面部發(fā)育不對稱，患側(cè)面部和顱骨均較健側(cè)為小，雙眼裂水平不對稱。

2 治療方法

具體步驟如下：① 揉推法：患兒仰臥位，頸部墊薄枕，醫(yī)者坐于患兒頭部前方，患兒家長站在患兒一側(cè)，雙手分別固定患兒雙肩。醫(yī)者將患兒頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)頸部充分暴露，以滑石粉作為介質(zhì)，用食、中、無名指三指揉推患側(cè)胸鎖乳突肌，從起點(diǎn)到止點(diǎn)，重點(diǎn)在塊狀物或條索狀物處，往返揉推約5 min，以舒筋通絡(luò)。再在健側(cè)揉推3～5遍。伴斜方肌緊張的患兒，當(dāng)揉推至胸鎖乳突肌上段時(shí)并用中指按揉風(fēng)池穴，以松解患側(cè)斜方肌。② 捏拿彈撥法：用拇、食指指腹相對用力，捏拿、彈撥患側(cè)胸鎖乳突肌3～5遍，以松解粘連。③ 側(cè)向搬按法［3］：患兒側(cè)臥，醫(yī)者以一手拇指頂住患兒一側(cè)橫突，另一手手掌托住患兒對側(cè)面頰，向上搬按5～7遍，拇指定點(diǎn)從C6～C1橫突逐漸上移，幅度由小漸大，以糾正頸椎側(cè)彎，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌。④左右旋頸法：體位同上，家長固定患兒雙肩，在上法基礎(chǔ)上，醫(yī)者托住患兒頭部向一側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)，保持?jǐn)?shù)秒，再向?qū)?cè)施術(shù)，重復(fù)各10次。⑤按揉肩井、拿肩井。如伴有顏面部不對稱及胸椎側(cè)彎，配合背部膀胱經(jīng)穴位按揉、按壓、捏脊3～5遍。

以上方法每日治療1次，每次約15～20 min，10 d為1個(gè)療程。并囑家長常逗患兒向患側(cè)轉(zhuǎn)頭，入睡時(shí)向健側(cè)臥位，將頸部墊高，使患側(cè)肌肉盡量伸展，以利于腫塊的消散和姿勢、功能的矯正。以20 d為治療期限，結(jié)束后進(jìn)行療效評定。

3 療效結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定，痊愈：胸鎖乳突肌硬結(jié)消失，頭頸部無歪斜，頸部活動不受限，面部對稱；好轉(zhuǎn)：胸鎖乳突肌硬結(jié)明顯縮小，頭頸部歪斜及活動受限等癥狀明顯改善，頭頸輕度傾斜，活動輕度受限，面部基本對稱；無效：治療前后癥狀、體征無變化。

3.2 治療結(jié)果 30例中痊愈11例（占36.7%），好轉(zhuǎn)19例（占63.3%），無效0例，總有效率100%。

4 討 論

本病主要因稟賦不足，氣血阻滯，脈胳不通，經(jīng)筋結(jié)聚所致，其病變部位在局部經(jīng)筋，屬中醫(yī)的“筋結(jié)、筋腫、筋攣、歪脖”等范疇。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病理主要是患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，起初可見纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性，最終被結(jié)締組織所代替。但胸鎖乳突肌變性的病因，至今仍不完全清楚。其中有多種學(xué)說［5］解釋發(fā)病機(jī)制：宮內(nèi)學(xué)說認(rèn)為是胎兒頭部在宮內(nèi)受異常壓迫所致，遺傳學(xué)說認(rèn)為先天性肌性斜頸具有遺傳傾向，產(chǎn)傷學(xué)說認(rèn)為是患兒在分娩時(shí)由于產(chǎn)傷出血使胸鎖乳突肌纖維化、攣縮。另有學(xué)者認(rèn)為胸鎖乳突肌纖維化在母體內(nèi)已形成，是先天性因素造成。還有作者提出胚胎發(fā)育紊亂在宮內(nèi)導(dǎo)致胸鎖乳突肌間質(zhì)細(xì)胞增生、殘留，由分娩過程及分娩后某種刺激致其增生分化。

本病治療以舒筋活血，軟堅(jiān)散結(jié)消腫為原則。對患側(cè)胸鎖乳突肌和腫塊的揉推手法治療可促進(jìn)病變

部位的血液循環(huán)，改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，分離粘連，提高肌肉彈性，促進(jìn)包塊的吸收，使腫脹攣縮消除；彈撥胸鎖乳突肌起止點(diǎn)以放松局部肌肉，提高肌束的彈性；左右旋頸法適度牽拉患側(cè)的胸鎖乳突肌以達(dá)到松解攣縮筋結(jié)的目的；側(cè)向搬按法原本是龍氏手法中用于成人頸椎病糾正頸椎側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位的正骨手法，筆者用此手法自下而上逐一定點(diǎn)患兒頸椎的橫突來緩慢牽伸患側(cè)胸鎖乳突肌，有事半功倍的效果。本手法屬生理運(yùn)動復(fù)位法，手法輕巧，力度容易掌握，達(dá)松解粘連、糾正頸椎側(cè)彎之功效，防止畸形繼續(xù)發(fā)展。拿肩井起到通調(diào)周身氣血、振奮脾氣的作用。操作過程中應(yīng)辨別患兒大小、強(qiáng)弱、病情的輕重，時(shí)時(shí)顧及稚陰稚陽未充之形體，手法力度適中，柔和深透，做到輕而不浮，重而不滯，切忌手法粗暴引起患兒不適。本病治療越早效果越好，本組就診的患兒都在1歲之內(nèi)，早期手法治療不但療程短，而且對于因斜頸而產(chǎn)生的斜視、兩腮不對稱以及后頭不正，都有明顯改善作用，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。因本組病例有限，故尚未設(shè)立對照組，今后將進(jìn)一步收集樣本量以對照研究，提高科學(xué)性與可重復(fù)性。1歲以上患兒尚不能恢復(fù)者，應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療，以免貽誤病情。

［1］CHENG J C，METREWELI C，CHEN T M，et al.Correlation of ultrasonographic imaging of congenital muscular torticollis with clinical assessment in infants［J］.Ultrasound Med Biol，2000，26（8）：1237.

［2］陶天遵.臨床常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：北京醫(yī)科大學(xué) 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：371.

［3］魏征.脊椎病因治療學(xué)［M］.香港：商務(wù)印書館，1987：99.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：404-405.

［5］王帥印.先天性肌性斜頸病因與病理變化的研究進(jìn)展［J］.臨床小兒外科雜志，2011，10（5）：383-384.