施 萍，吳靜雅，何旖旎，李 萍，張明君

為貫徹落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范0～36個(gè)月兒童健康管理項(xiàng)目[1]，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會于2011年4月開始組織對該項(xiàng)目骨干師資進(jìn)行培訓(xùn)。針對0～36個(gè)月兒童健康管理及學(xué)員已多年從事兒童保健工作的特點(diǎn)，本研究采用在專家授課的基礎(chǔ)上增加情景模擬角色扮演的培訓(xùn)方式，取得了良好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象于2011年4月和7月分別在中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會社區(qū)培訓(xùn)基地——舟山市新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和沈陽市大南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理師資培訓(xùn)班，參加培訓(xùn)的學(xué)員共72人，年齡25～50歲，平均年齡33.4歲；其中男25人，女47人；副高級及以上職稱者18人，中級職稱44人，初級職稱10人；工作單位均為區(qū)級以下兒童保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。均參與情景模擬角色扮演教學(xué)。

1.2培訓(xùn)方法學(xué)員以在職學(xué)習(xí)的方式參與3 d的集中培訓(xùn)，共24個(gè)學(xué)時(shí)，在培訓(xùn)的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中采用情景模擬角色扮演教學(xué)方法。第1天為教師集中授課8 h；第2天中4 h為情景模擬角色扮演示范教學(xué)及講評，4 h為分組情景模擬角色扮演教學(xué)準(zhǔn)備；第3天8 h進(jìn)行分組情景模擬角色扮演及講評。

1.2.1情景模擬教學(xué)案例設(shè)計(jì)根據(jù)兒童生長分期的特點(diǎn)及0～36個(gè)月兒童健康管理規(guī)范的內(nèi)容要求，分別在新生兒期、嬰兒期和幼兒期設(shè)計(jì)8個(gè)情景進(jìn)行模擬。包括出院3 d足月新生兒家庭訪視、早產(chǎn)兒出生16 d隨訪、新生兒滿月健康管理隨訪及3月齡、8月齡、12月齡、18月齡、36月齡兒童健康管理的8個(gè)內(nèi)容與要求的情景演練。其中出院3 d足月新生兒家庭訪視、早產(chǎn)兒出生16 d隨訪分別由新城和大南社區(qū)基地師資(即培訓(xùn)班開始前已完成相關(guān)培訓(xùn)的社區(qū)人員)進(jìn)行情景模擬角色扮演示范教學(xué)。其余6組由學(xué)員按照基層0～36個(gè)月兒童健康管理規(guī)范內(nèi)容對各期兒童隨訪的要求要點(diǎn)自行設(shè)計(jì)編寫角色扮演劇本。

1.2.2分組及角色設(shè)定將學(xué)員隨機(jī)分成12組(每個(gè)培訓(xùn)基地分6組)，每組6人。每個(gè)小組設(shè)有組長?？偣餐瓿?個(gè)教學(xué)單元的學(xué)習(xí)，每個(gè)教學(xué)單元時(shí)間為20 min。每個(gè)情景模擬角色扮演教學(xué)前由病例設(shè)計(jì)者作為主持人，負(fù)責(zé)組織討論；1人作為記錄員，負(fù)責(zé)當(dāng)場記錄和資料整理工作。在8個(gè)情景模擬教學(xué)單元有1名專職教師作為導(dǎo)師實(shí)施情景模擬教學(xué)。

設(shè)計(jì)角色包括產(chǎn)婦、產(chǎn)婦丈夫、全科醫(yī)生及模擬嬰兒。要求扮演生動、認(rèn)真、有可視性，使用普通話。著裝符合擬扮演角色的“崗位”要求，同時(shí)顏色要互相搭配。要求熟練掌握擬扮演角色的知識要點(diǎn)，且能靈活應(yīng)用。

1.2.3角色扮演道具準(zhǔn)備包括嬰兒床、檢查臺、桌子、椅子(2個(gè))、小椅子、新生兒家庭訪視包(包括體溫計(jì)、聽診器、兒童體質(zhì)量秤)、四肢活動的模擬嬰兒、奶瓶、小勺和小碗。

擬使用的其他用具包括《嬰幼兒保健手冊》、新生兒家庭訪視記錄表、1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表、1～2歲兒童健康檢查記錄表、3歲兒童健康檢查記錄表、男童年齡別體質(zhì)量圖、男童年齡別身長圖、女童年齡別體質(zhì)量圖、女童年齡別身長圖；《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.4教學(xué)實(shí)施總共分為8組教學(xué)單元，每個(gè)單元依次在教室內(nèi)進(jìn)行情景模擬角色扮演。為促使教學(xué)順利進(jìn)行，首先分別由新城和大南社區(qū)基地師資(即培訓(xùn)班開始前已完成相關(guān)培訓(xùn)的社區(qū)人員)進(jìn)行情景模擬角色扮演示范。

1.2.4.1角色扮演演練在每一個(gè)教學(xué)單元中，由學(xué)員依據(jù)事先設(shè)計(jì)好的劇本進(jìn)行角色扮演。

1.2.4.2課堂討論由各組組長主持，所有學(xué)員均參加討論。討論根據(jù)本次單元教學(xué)內(nèi)容所設(shè)置的角色扮演過程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行。在討論結(jié)束后，由小組代表做總結(jié)性發(fā)言。

1.2.4.3指導(dǎo)教師總結(jié)指導(dǎo)教師在角色扮演過程及課堂討論過程中均不直接參與；認(rèn)真觀察學(xué)員在角色扮演時(shí)的表現(xiàn)；在討論過程中發(fā)現(xiàn)過于偏離學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)或是出現(xiàn)明顯的學(xué)術(shù)錯誤，給予適當(dāng)指出，并引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)討論。導(dǎo)師在每個(gè)教學(xué)單元代表匯報(bào)發(fā)言結(jié)束后，利用5 min左右的時(shí)間，總結(jié)本次角色扮演單元教學(xué)。

1.2.4.4反饋角色扮演單元教學(xué)結(jié)束后，要求每一位學(xué)員及各單元指導(dǎo)教師對角色扮演教學(xué)病案、課堂角色扮演討論及整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行評價(jià)，以便提高和改進(jìn)教學(xué)。

1.3培訓(xùn)效果評價(jià)方法在培訓(xùn)前后分別對學(xué)員進(jìn)行筆試考試，考試時(shí)間為40 min?？荚嚨木唧w內(nèi)容由中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會組織相關(guān)專家根據(jù)0～36個(gè)月兒童健康管理的基本內(nèi)容出題，包括培訓(xùn)前和培訓(xùn)后試題；題型包括多選題和問答題。

2　結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后考試成績比較培訓(xùn)后學(xué)員的出院3 d足月新生兒家庭訪視、早產(chǎn)兒出生16 d隨訪、新生兒滿月隨訪、3月齡嬰兒隨訪、8月齡嬰兒隨訪、12月齡嬰兒隨訪、18月齡幼兒隨訪考試成績及總分與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1　培訓(xùn)前后學(xué)員的考試成績比較分)

2.2指導(dǎo)教師及學(xué)員評價(jià)教學(xué)后指導(dǎo)教師和學(xué)員均對此次培訓(xùn)無論是在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法選擇方面，還是教學(xué)過程實(shí)施、教學(xué)效果方面都表示滿意。指導(dǎo)教師對學(xué)員在角色扮演中的表現(xiàn)表示贊同，達(dá)到了此次培訓(xùn)的要求。學(xué)員也認(rèn)為情景模擬角色扮演教學(xué)方法能身臨其境，加深印象，起到良好的學(xué)習(xí)效果。

3　討論

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范0～36個(gè)月兒童健康管理適宜技術(shù)現(xiàn)已在各地廣泛開展應(yīng)用[2-3]。在對基層的社區(qū)師資進(jìn)行培訓(xùn)的過程中，為提高培訓(xùn)效果，避免培訓(xùn)過程單一、枯燥或重復(fù)的兒童保健知識培訓(xùn)現(xiàn)狀，同時(shí)針對學(xué)員年齡較大、從事兒童保健專業(yè)時(shí)間長及在職培訓(xùn)等特點(diǎn)，本研究采取了情景模擬角色扮演的方法。

情景模擬角色扮演是利用扮演和想像創(chuàng)造情景，以啟發(fā)學(xué)員對自己和他人行為、信念和價(jià)值認(rèn)識的一種教學(xué)方法，在多種醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果，與傳統(tǒng)的授課法相比，不僅可以提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，更可以提高學(xué)員的實(shí)際操作能力，加深學(xué)員對抽象知識的理解，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)中學(xué)員只是被動接受的不足[4-5]。而且情景教學(xué)角色扮演具有可以進(jìn)行相對簡單的操作和團(tuán)隊(duì)合作的特點(diǎn)，既可培養(yǎng)學(xué)員在此方面的能力，針對年齡較大的在職學(xué)員也易于接受，因此在此次培訓(xùn)中采取情景模擬角色扮演教學(xué)方法。其目的是通過實(shí)景展示，現(xiàn)場展示兒童健康管理的規(guī)范流程，加深培訓(xùn)師資對基本理論知識要點(diǎn)的掌握，充分幫助學(xué)員提高技能水平。對社區(qū)培訓(xùn)基地來說，提高培訓(xùn)效果、保證教學(xué)質(zhì)量是促進(jìn)基地可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一。情景模擬角色扮演示范的作用對知識掌握、對規(guī)范把握、對人員培養(yǎng)、對機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)特色提升都有所幫助。

在此次培訓(xùn)中，根據(jù)培訓(xùn)課程設(shè)置要求社區(qū)培訓(xùn)基地組織的兩名責(zé)任醫(yī)生和一名兒保醫(yī)生進(jìn)行兩個(gè)場景的演練及示范。具體實(shí)景示范展示內(nèi)容，兩個(gè)場景扮演生動、流程規(guī)范，起到了情景模擬角色扮演的示范作用。示范展示后，其他小組紛紛上臺角色扮演，以6人為一組，圍繞兒童健康管理整個(gè)課程內(nèi)容，將3月齡、8月齡、12月齡、18月齡、36月齡兒童健康管理的內(nèi)容與要求進(jìn)行情景演練。學(xué)員們在進(jìn)行角色扮演之前認(rèn)真準(zhǔn)備，查閱相關(guān)資料，結(jié)合自身基層醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，精心準(zhǔn)備角色扮演腳本；在扮演時(shí)認(rèn)真投入，面對“產(chǎn)婦”及其“丈夫”提出的種種“難題”進(jìn)行積極思考，快速做出分析判斷。臺下學(xué)員則認(rèn)真觀察，思考每個(gè)角色是否將規(guī)范的內(nèi)容全部納入其中。扮演后，臺下學(xué)員及指導(dǎo)教師針對表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評，及時(shí)發(fā)現(xiàn)扮演的角色在兒童健康管理中存在的容易忽略或容易忘記的內(nèi)容，使不規(guī)范的操作得到現(xiàn)場糾正。角色扮演的畫面記憶和細(xì)節(jié)強(qiáng)化，更容易使學(xué)員記住枯燥的理論知識。本次角色扮演得到學(xué)員的熱烈回應(yīng)，課堂氣氛非?；钴S，在最后討論點(diǎn)評中爭相發(fā)言，取得了非常好的教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后學(xué)員的考試成績較培訓(xùn)前有了明顯提高。實(shí)踐證明，情景模擬角色扮演教學(xué)模式具有可實(shí)施性、有效性和可推廣性。從培訓(xùn)師資角度看，情景模擬角色扮演是理論與實(shí)踐結(jié)合的有效橋梁，是理論知識轉(zhuǎn)化為技能的有效途徑。

1陳博文，滕紅紅.社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理(試用)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008.

2李惠霞，巫云輝，麥艷冰，等.“社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理”適宜技術(shù)的應(yīng)用與探索[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10)：3297-3299.

3楊慧敏，肖峰，李瑞莉，等.社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理規(guī)范實(shí)施效果評價(jià)[J].中國婦幼保健，2012，27(1)：5-8.

4張穎，吳麗慧，趙錢雷，等.參與式教學(xué)法在兒童保健學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用與評價(jià)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，25(3)：103.

5Jacobsen T,Baerheim A,Lepp MR,et al.Analysis of role-play in medical communication training using atheatrical device the fourth wall[J].BMC Med Educ,2006,6:51.