楚勤英, 舒剛明, 傅小玲, 王進(jìn)偉, 李建華, 高 暢, 遲 鋮

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舍曲林對(duì)老年良性前列腺增生伴抑郁患者的療效

楚勤英, 舒剛明*, 傅小玲, 王進(jìn)偉, 李建華, 高 暢, 遲 鋮

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房二科, 北京 100048）

考察舍曲林對(duì)老年良性前列腺增生（BPH）伴抑郁患者的療效。將2011年1月至2012年5月由解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房二科收治的118例老年BPH伴抑郁的患者隨機(jī)分為治療組（60例）和對(duì)照組（58例）。對(duì)照組采取常規(guī)前列腺增生治療，治療組在常規(guī)前列腺增生治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予抗抑郁藥物舍曲林治療12周。在治療前及治療后2，4，8，12周，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定抗抑郁焦慮療效，使用治療不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定藥物不良反應(yīng)，治療前后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)定生活質(zhì)量的變化。分別進(jìn)行兩組治療前后對(duì)比分析，評(píng)價(jià)舍曲林對(duì)患者抑郁焦慮癥狀的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。經(jīng)12周治療后, 治療組患者的抑郁、焦慮癥狀顯著改善（＜0.01）。生活質(zhì)量的心理健康和社會(huì)功能方面明顯高于治療前，并且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05，＜0.01）。舍曲林對(duì)BPH伴抑郁患者的療效顯著，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

前列腺增生; 抑郁; 舍曲林; 老年人

老年良性前列腺增生是以尿頻、排尿困難和尿潴留為主要癥狀的疾病，是一種常見的老年男性疾病[1]?；颊咴谏钯|(zhì)量顯著下降的同時(shí)，常伴抑郁障礙[2]，表現(xiàn)為抑郁、焦慮等情緒，給患者身心帶來危害，其臨床治療非常棘手。筆者對(duì)這些患者應(yīng)用抗抑郁藥舍曲林治療，觀察其臨床療效和生活質(zhì)量的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年1月至2012年5月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房二科住院的患者，所有對(duì)象符合WHO（1999年）有關(guān)良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD-17）[3]評(píng)分≥17分，無酒精及藥物依賴，入組前3個(gè)月未使用抗抑郁藥物，排除雙相障礙和重癥精神病患者，排除有嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)的患者。所有患者的診斷和評(píng)估由解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院具有資質(zhì)的精神科醫(yī)師進(jìn)行。入組共118例，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，年齡（65.4±7.3）歲，病程（8.2±4.4）年，體質(zhì)量（62.8±11.9）kg；對(duì)照組58例，年齡（64.8±7.9）歲，病程（8.1±4.9）年，體質(zhì)量（61.9±12.1）kg。兩組上述相應(yīng)各項(xiàng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予前列腺增生常規(guī)藥物治療，非那雄胺5mg/d，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg/晚，在此基礎(chǔ)上，治療組加用舍曲林50mg/d，頓服，共12周。

1.3 療效觀察指標(biāo)

治療前和治療后第2，4，8，12周采用HAMD-17和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)定抑郁、焦慮程度，評(píng)分越高表明抑郁焦慮越嚴(yán)重，同時(shí)使用治療不良反應(yīng)量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）評(píng)定藥物的不良反應(yīng)，量表由具有資質(zhì)的精神科醫(yī)師以問卷形式進(jìn)行評(píng)估；治療前和治療后第12周使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI-74）[4]評(píng)定生活質(zhì)量的變化。該問卷包括軀體功能（條目F11～F30），心理功能（條目F31～F50），社會(huì)功能（條目F51～F70），物質(zhì)生活狀態(tài)（條目F1～F10）4個(gè)維度：前3個(gè)維度各有5個(gè)因子，物質(zhì)生活維度4個(gè)因子，還有1個(gè)總體生活質(zhì)量因子（條目G1～G4），共20個(gè)因子。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括總分、維度分、因子分，均以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對(duì)照組及同組治療前后HAMD-17和HAMA評(píng)分變化

治療組第2周末起HAMD-17總分顯著下降，第4周末起HAMA總分顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05，＜0.01；表1）。治療前兩組HAMD-17和HAMA平均總分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療2周后，兩組HAMD-17平均總分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05，＜0.01），治療4周后，兩組HAMA平均總分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05，＜0.01）。表明舍曲林治療顯著改善了患者的抑郁、焦慮癥狀。

表1 治療組與對(duì)照組及同組治療前后HAMD-17和HAMA評(píng)分比較

HAMD-17: Hamilton Depression Rating Scale; HAMA: Hamiltom Anxiety Scale. Compared with before treatment in the same group,*＜0.05,**＜0.01; compared with control group,#＜0.05,##＜0.01

2.2 治療組與對(duì)照組及同組治療前后GQOLI-74評(píng)分變化

從表2的GQOLI-74的4個(gè)維度得分結(jié)果分析，治療組患者治療后的軀體健康、心理健康及社會(huì)功能的評(píng)分明顯高于治療前（＜0.05，＜0.01），說明患者的生活質(zhì)量在治療后有明顯提高，但其中物質(zhì)生活方面沒有明顯改變（＞0.05）。在治療后，與對(duì)照組比較，治療組在心理健康和社會(huì)功能兩個(gè)維度上顯著優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05，＜0.01）。表明舍曲林治療能顯著改善患者的心理健康與社會(huì)功能。

2.3 藥物不良反應(yīng)

治療期間患者服用舍曲林出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為惡心（4例）、口干（3例）、失眠（1例）、嗜睡（1例），程度較輕，未經(jīng)處理，均于數(shù)日內(nèi)癥狀消失。余未見與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討 論

良性前列腺增生是以尿頻、排尿困難和尿潴留為主要癥狀的疾病，是一種常見的老年男性疾病[5]?；颊叩南履蚵钒Y狀嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)，常常導(dǎo)致抑郁和焦慮情緒，并影響患者的生活質(zhì)量[6]。患者常表現(xiàn)為情緒低落、急躁易怒，產(chǎn)生自卑感，抑郁心理[7]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早識(shí)別老年前列腺增生患者的抑郁、焦慮情緒，及時(shí)干預(yù)，減少抑郁焦慮情緒對(duì)患者帶來的危害。

表2 治療組與對(duì)照組及同組治療前后GQOLI-74評(píng)分變化

GQOLI-74: Generic Quality of Life Inventory. Compared with before treatment in the same group,*＜0.05,**＜0.01; compared with control group,#＜0.05,##＜0.01

舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥[8]，在治療劑量?jī)?nèi)不抑制自身代謝，較少抑制P450 2D6；在降低藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)上具有一定優(yōu)勢(shì)[9]；劑量與濃度呈線性關(guān)系；較其他5-羥色胺再攝取抑制劑更易掌握；顯效快、安全性高、不良反應(yīng)少且輕微[10]。本研究表明舍曲林對(duì)良性前列腺增生伴抑郁的患者有明確的治療作用。在應(yīng)用舍曲林的第2周末和第4周末，HAMD和HAMA總分明顯下降，說明舍曲林具有良好的抗抑郁、焦慮作用。

生活質(zhì)量是指一個(gè)人在文化和價(jià)值體系中，對(duì)其所處位置的一種感覺[11]?；颊呱钯|(zhì)量的提高是評(píng)價(jià)藥物療效的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是衡量患者達(dá)到完全康復(fù)（指身體、心理、社會(huì)功能康復(fù)）的標(biāo)志[12]。本研究顯示經(jīng)過舍曲林治療后患者在心理健康及社會(huì)功能方面有顯著提高且優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，良性前列腺增生伴抑郁的患者應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員重視，及早診斷、干預(yù)，對(duì)于癥狀較重的患者應(yīng)予藥物干預(yù)，以更好地控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。舍曲林是一種可供選擇的、療效確切且安全性好的藥物。

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（編輯: 周宇紅）

Efficiency of sertraline in elderly benign prostatic hyperplasia patients with depression

CHU Qin-Ying, SHU Gang-Ming*, FU Xiao-Ling, WANG Jin-Wei, LI Jian-Hua, GAO Chang, CHI Cheng

(Division Two for Senior Officers, First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048, China)

To determine the curative effects of sertraline in the treatment of the elderly benign prostatic hyperplasia(BPH) patients with depression and its influence on patients’ quality of life.Totally 118 elderly BPH patients with depression admitted to our department from January 2011 to May 2012 were enrolled in this study, and randomly assigned into treatment group(＝60) and control group(＝58). All patients were treated with conventional drugs for BPH, while those from treatment group were additionally treated with sertraline for 12 weeks. All patients were evaluated with Hamilton Depression Rating Scale(HAMD-17), and Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and Treatment Emergent Symptom Scale(TESS) before treatment and at the ends of 2, 4, 8, and 12 weeks after treatment, and at the same time with Generic Quality of Life Inventory(GQOLI-74) before treatment and at the ends of 12 weeks treatment.After 12 weeks treatment, great improvement was achieved in treatment group in their depressive and anxious symptoms(＜0.01). And they also had higherscores in physical health, mental health and social function in quality of life than those before treatment and those in the control gourp(＜0.05,＜0.01).Sertraline has significant effectiveness in the treatment of the elderly BPH patients with depression, and also significantly improves their quality of life.

prostatic hyperplasia; depression; sertraline; aged

R697.32; R749.4; R592

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00187

2013?07?17;

2013?09?24

舒剛明, E-mail: shugangming@126.com