李文見（建）

【摘 要】 目的：探究亞臨床肝癌的臨床特點(diǎn)和診治思路。方法：選取我院于2007年5月至2011年5月收治的120例亞臨床肝癌患者作為研究對象。分析患者診斷結(jié)果、治療方式和治療效果。結(jié)果：120例患者中合并肝硬化106例，HBsAg陽性112例；病灶直徑≤5的患者共87例，5<病灶直徑≤10的患者共18例，病灶直徑>10的患者共15例；肝功能分級為：A級78例，B級18例，D級24例；AFP檢測結(jié)果為：≤20（μg/L）患者65例，20（μg/L）400（μg/L）患者21例；59例患者行不規(guī)則肝切除術(shù)，34例患者行肝左外葉切除術(shù)，27例患者行不規(guī)則肝切除聯(lián)合無水酒精注射治療。所有患者1、3、6年存活率分別為87.50%（105/120）、70.00%（84/120）、42.50%（51/120）?；颊咂骄鏁r間為（26.84±20.19）月。結(jié)論：及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)診斷亞臨床肝癌并采取合理的治療方式是延長患者生存時間，增加存活機(jī)會的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】 亞臨床；肝癌；甲胎蛋白；診斷

【中圖分類號】 R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

肝癌是我國多地區(qū)的高發(fā)惡性腫瘤，并且隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式以及居住環(huán)境的改變，肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的發(fā)展趨勢，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量和生命健康[1-3]。多數(shù)肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，失去了治療的最佳時機(jī)，還有一些患者是在健康體檢或者就診其他疾病時確診，這些缺乏典型臨床特征，表現(xiàn)較為隱匿的肝癌統(tǒng)稱為亞臨床肝癌[4，5]，早期發(fā)現(xiàn)和確診能夠有效提升亞臨床肝癌的治療效果。本文研究了我院收拾的120例亞臨床肝癌患者臨床特征以及診治特點(diǎn)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院于2007年5月至2011年5月收治的120例亞臨床肝癌患者作為研究對象。75例患者為進(jìn)行健康體檢時查出肝癌癥狀，45例患者在就診其他疾病時意外發(fā)現(xiàn)肝癌癥狀。患者臨床癥狀主要有肝掌19例，蜘蛛痣13例，肝肋下側(cè)硬結(jié)6例，其余患者均未顯現(xiàn)明顯肝癌體征。所有患者在入院初步診斷后經(jīng)血甲胎蛋白檢測、CT檢查、B超檢查、血管造影以及磁共振檢查結(jié)合病理切片等檢查結(jié)果予以確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》（2001）[6]?；颊咧心行?7例，女性33例，年齡范圍為37歲至81歲，平均年齡為（58.61±20.07）歲。

1.2 一般方法

1.2.1 檢查方法 患者入院后進(jìn)行全面檢查，檢查儀器以及相關(guān)要求如下：B超檢查，采用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ7PRO 彩色B超診斷儀檢查，探頭頻率為2.5-5.0Hz；CT檢查，采用飛利浦公司生產(chǎn)的MX8000型螺旋CT檢查儀，間隔5-10mm，層厚5-10mm，增強(qiáng)掃描使用快速注射動態(tài)掃描方式；AFP檢測，使用美國Access分析儀測量，檢測陽性結(jié)果≥20μg/L；使用全自動生化分析儀診斷患者肝功能。

1.2.2 治療方法 120例患者均行剖腹手術(shù)，根據(jù)患者病情確定手術(shù)方式。其中59例（49.17%）患者行不規(guī)則肝切除術(shù)，34例（28.33%）患者行肝左外葉切除術(shù)，27例（22.50%）患者行不規(guī)則肝切除聯(lián)合無水酒精注射治療。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)及病理診斷所有患者均為亞臨床肝癌，其中并肝硬化106例，HBsAg陽性112例；病灶直徑≤5的患者共87例，5<病灶直徑≤10的患者共18例，病灶直徑>10的患者共15例；肝功能分級為：A級78例，B級18例，D級24例；AFP檢測結(jié)果為：≤20（μg/L）患者65例，20（μg/L）400（μg/L）患者21例。

2.2 治療結(jié)果 患者1、3、6年存活率分別為87.50%（105/120）、70.00%（84/120）、42.50%（51/120），患者平均生存時間為（26.84±20.19）月。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為：腹水24例，胸腔積液9例，肺部感染3例，上消化道出血5例，肝創(chuàng)面滲血2例。所有并發(fā)癥均經(jīng)非手術(shù)對癥治療緩解。

3 討論

肝癌是嚴(yán)重影響人類健康的疾病類型，但是由于其早期癥狀具有較強(qiáng)的隱匿性，無法通過典型的臨床體征進(jìn)行診斷，因此針對該病癥的臨床防治措施具有較大的局限性。很多患者在接受健康體檢或者其他疾病的診療時查出肝癌病癥，對于這一類亞臨床肝癌的早期診斷和治療具有特殊的意義。

本次研究中觀察的指標(biāo)包括病灶直徑、肝功能評級以及AFP水平。傳統(tǒng)的診斷理念認(rèn)為，AFP作為檢測指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反應(yīng)亞臨床肝癌高危型[7，8]，本次研究結(jié)果顯示AFP水平在20μg/L以上的患者比例為46.67%，顯示出AFP在亞臨床肝癌中的陽性率逐漸下降，提示臨床診斷應(yīng)加強(qiáng)多方面指標(biāo)的綜合檢測分析，防治單一化檢測方式造成的誤診和漏診。本次研究對患者分別進(jìn)行了肝功能檢查、B超檢查、CT檢查以及病理切片檢查，取得了良好的診斷效果。

針對亞臨床肝癌患者首選收拾方式治療，并且盡量避免采取大范圍肝切除術(shù)，主要是由于亞臨床肝癌多并發(fā)肝硬化（本次研究比例為88.33%），大范圍切除能夠?qū)е赂喂δ芩ソ叩葒?yán)重后果?？傊?，針對亞臨床肝癌要做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，并且要綜合考慮患者體征和病情，選用合理的方式進(jìn)行治療，從而提升患者的生存率或者達(dá)到根治的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙春華，周文峰，陳維華，等.亞臨床肝癌31例臨床特點(diǎn)分析[J].肝臟，2012，（09）：643-645.

[2] 吳亞夫，施曉雷，徐慶祥，等.肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌臨床特點(diǎn)分析90例[J].世界華人消化雜志，2009，（08）：4517-4518.

[3] 李智宇，畢新宇，趙建軍，等.原發(fā)性透明細(xì)胞型肝細(xì)胞肝癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中華腫瘤雜志，2013，（02）：140-143.

[4] 澤塔多吉，呂洪敏，向慧玲，等.肝硬化期原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].山東醫(yī)藥，2011，（45）：57-59.

[5] 李靚.活化肝星狀細(xì)胞在肝細(xì)胞肝癌中的意義[D].武漢：華中科技大學(xué)，2010.

[6] 李元元.乙肝相關(guān)性肝癌的危險因素及其與淋巴細(xì)胞亞群關(guān)系的研究[D].北京：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2013.

[7] 賈長玲.肝性腦病患者的臨床特點(diǎn)分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，（11）：2526-2527.

[8] 廖建軍.原發(fā)性肝癌診斷及外科手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（09）：381-383.