應(yīng)露婷　林梅

摘 要：臨終護(hù)理是一門新興發(fā)展的學(xué)科。中國臨終護(hù)理的發(fā)展與國外相比無論在發(fā)展時間還是發(fā)展的模式、性質(zhì)都有很大的差別和距離。本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對國內(nèi)外臨終護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行比較，旨在對中國臨終護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷 現(xiàn)狀 展望

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0235-01

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨終護(hù)理受到了更多的關(guān)注，現(xiàn)已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)的一個重要內(nèi)容。臨終護(hù)理是指為臨終病人及其家屬提供包括醫(yī)療、護(hù)理、心理支持和社會幫助等方面的全面的照顧，旨在減輕病人的痛苦，甚至無痛苦地度過生命最后的時間，使其家屬的身心健康得到維護(hù)和提高。臨終病人的護(hù)理不僅需要醫(yī)務(wù)人員的精心照護(hù)，也需要家庭與社會的共同參與，使臨終病人能少一點痛苦離開人世。中國臨終護(hù)理的發(fā)展與國外相比無論在發(fā)展時間還是發(fā)展的模式、性質(zhì)都有很大的差別和距離。本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對國內(nèi)外臨終護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行比較，闡述如下，旨在對中國臨終護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

1 國內(nèi)外臨終護(hù)理的起源與發(fā)展

1.1 國外臨終護(hù)理的發(fā)展

臨終護(hù)理起源于中世紀(jì)的西歐修道院和濟(jì)貧院，那里為垂危瀕死者提供精心的照料?，F(xiàn)代較健全的臨終關(guān)懷院是由西希里桑德斯傅士（Dr Damt Cieely Saunders）于1967年7月在英國倫敦創(chuàng)建的，名為圣克里斯多福臨終關(guān)懷院（St christopher Hospice）[1]。之后，臨終護(hù)理在很多國家與地區(qū)都得到響應(yīng)與發(fā)展，如美國、日本能國家對臨終護(hù)理都比較重視。

1.2 我國臨終護(hù)理的發(fā)展

我國內(nèi)地是在20世紀(jì)80年代才開始臨終關(guān)懷的研究及相關(guān)臨床實踐工作。“臨終關(guān)懷”的應(yīng)用，也是開始1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。隨著媒體的報道和社會的關(guān)注，越來越多的城市紛紛開展起來。其中，1992年在北京建立的松堂醫(yī)院算是比較完善的一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，也是我國第一家民辦的臨終關(guān)懷醫(yī)院。臨終護(hù)理不僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有著顯著的發(fā)展，在護(hù)理教育中也專門增設(shè)了臨終護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生能更早地建立起臨終護(hù)理的概念和認(rèn)識。

2 國內(nèi)外臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀的比較

2.1 臨終護(hù)理模式

2.1.1 我國臨終護(hù)理模式

我國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)類型主要有：獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房、家庭式臨終病房三種[2]。在我國，獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院數(shù)量還很少，而且大多是都集中在發(fā)達(dá)地區(qū)。綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房目前開展地比較多，因其有更多和更方便的醫(yī)療資源。家庭式臨終病房是隨著社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展而開展起來的，這種模式可以使病人不用遠(yuǎn)離家庭，能讓其心理上得到更多的安慰。

2.1.2 國外臨終護(hù)理模式

國外（以美國為例）的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)類型主要有以社區(qū)為基礎(chǔ)：提供居家照顧為主；以醫(yī)院為基礎(chǔ)：在醫(yī)院內(nèi)設(shè)有安寧病房或短期住院照顧；以醫(yī)療小組的方式：是獨立于醫(yī)院的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，是專門從事臨終關(guān)懷而設(shè)立。在美國，由于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，他們的家庭臨終護(hù)理更為普遍，并設(shè)有臨終護(hù)理服務(wù)中心，有專門的醫(yī)生和護(hù)士。

2.2 臨終護(hù)理的性質(zhì)

2.2.1 我國臨終護(hù)理的性質(zhì)

國外，臨終關(guān)懷是以慈善為主[3]。如美國的臨終病人一經(jīng)接受臨終關(guān)懷，其臨終照料的費用可由醫(yī)療保險來支付。

2.2.2 我國臨終護(hù)理的性質(zhì)

我國目前的專門臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)皆為非盈利性，僅有提供臨終關(guān)懷服務(wù)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為盈利性質(zhì)[4]。但我國由于人口、社會發(fā)展程度等的原因，臨終關(guān)懷的各種制度措施還不完善。接受臨終關(guān)懷的病人的醫(yī)藥費大部分還是要由病人自己承擔(dān)。

2.3 臨終護(hù)理實施的時間

臨終護(hù)理實施的時間：對于臨終護(hù)理實施的時間，目前各國尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在美國，估計只能存活6個月以內(nèi)者，被認(rèn)為是“終末，在日本以住院治療至死亡平均17.5天天為標(biāo)準(zhǔn)[5]。我國沒有一個具體的時間，是根據(jù)病人的情況適時地給予照護(hù)。

2.4 臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

2.4.1 我國臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

目前，我國大部分省份都已經(jīng)開展了臨終護(hù)理的臨床實踐。北京的朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)有40余張床位，醫(yī)護(hù)力量雄厚，是比較著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。上海的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展了幾十家，在內(nèi)地是比較有規(guī)模的。香港的臨終關(guān)懷發(fā)展地比內(nèi)地早，早在1982就已經(jīng)開展起來，發(fā)展得也比較完善。但我國的臨終關(guān)懷計劃還很少，僅在2007年在深圳才啟動了第一個。

2.4.2 國外（美國）臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

美國在1974年建立了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。如今，美國國家臨終關(guān)懷組織（NHO）在50個州正在運行和計劃之中的臨終關(guān)懷計劃超過3650個，在美國有54萬病人及家屬接受了這種服務(wù)。臨終護(hù)理得到了比較廣泛的發(fā)展。

3 我國臨終護(hù)理的展望

我國由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，傳統(tǒng)思想的束縛，缺乏專業(yè)的臨終護(hù)理人員等的原因，臨終護(hù)理事業(yè)還不能很好的得到發(fā)展。但隨著社會的發(fā)展，臨終護(hù)理的發(fā)展是必然的趨勢。臨終護(hù)理能充分體現(xiàn)人道主義精神，也是物質(zhì)與精神文明發(fā)展到一定階段的社會必然需要[6]。針對我國臨終護(hù)理存在的不足，希望在以下幾方面能加快變化，促進(jìn)發(fā)展：更新思想觀念，改變傳統(tǒng)思想的束縛；加快培養(yǎng)專業(yè)的臨終醫(yī)護(hù)人員，提供全面、專業(yè)的照護(hù)；健全臨終護(hù)理的模式和制度，保障病人的權(quán)利；使臨終護(hù)理能加入醫(yī)保范圍，有利于臨終護(hù)理的普及。雖然我國的臨終護(hù)理發(fā)展時間還不長，但隨著社會各界的支持和努力，我國的臨終護(hù)理事業(yè)必定能更加成熟和完善。

參考文獻(xiàn)

[1]唐穎，李曉玲.我國臨終護(hù)理現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（9）：2475.

[2]李玲.我國護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1990，23（9）：1235-1236.

[3]鄒敏，徐燕，袁長蓉.三甲醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識掌握現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2006，12（20）：3133-3134.

[4]陳春燕，羅羽，謝容.當(dāng)前我國臨終關(guān)懷模式存在的問題及對策[J].護(hù)理管理雜志，2005，15（5）：3506.

[5]孟憲武，譯.臨終護(hù)理概念[M]//國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊.1992，12（3）：27.

[6]藺曉賢.21世紀(jì)中國臨終關(guān)懷事業(yè)展望[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，26（6）：73-74.