陳超輝

【摘 要】目的：探討布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的臨床價(jià)值。方法：將我科2012年3月-2013年6月收治的小兒肺炎患者96例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療，治療10d后對(duì)比療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的咳嗽消失、氣喘緩解、哮鳴音消失、濕噦音消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；霧化吸入；小兒肺炎

小兒肺炎是兒科常見病，其主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部可聞及中細(xì)濕羅音及哮嗚音。治療不徹底易反復(fù)發(fā)作，致死率和發(fā)病率居兒科疾病首位[1]。我院自2012年3月采取布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年3月-2013年6月收治的小兒肺炎患者96例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組48例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女27例；年齡1～6歲，平均2.94±1.73歲。對(duì)照組男23例，女25例；年齡1～7歲，平均年齡2.88±1.69歲。兩組在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德（澳大利亞阿斯利康制藥有限公司，每1毫升含布地奈德0.15 mg），每次0.25～0.50 mg。經(jīng)鼻吸入，每日2次，療程10d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無氣喘和咳嗽，肺部無濕羅音和哮鳴音；好轉(zhuǎn)：氣喘和咳嗽程度減弱，肺部濕噦音和哮鳴音程度減弱；無效：氣喘、咳嗽、肺部濕羅音和哮鳴音無改善?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對(duì)療效采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)癥狀消失時(shí)間用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的哮鳴音消失、咳嗽消失、濕噦音消失及氣喘緩解時(shí)間均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到95.83%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的77.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

隨著居住環(huán)境的日益惡化，小兒肺炎發(fā)病率居高不下，因其不易治愈、易反復(fù)發(fā)作、一年四季均易發(fā)病的特點(diǎn)，小兒肺炎已成為威脅我國(guó)小兒生命安全和健康生活的首要原因，所以探索一種行之有效的治療方案有著極其重要的意義[2， 3]。小兒肺炎病原菌繁多，其中尤以病毒最為常見。在感染初期，各感染部位都有大量病毒和細(xì)菌滋生。炎癥反應(yīng)比較劇烈，此時(shí)應(yīng)用抗生素可及時(shí)、有效的殺滅細(xì)菌及局限細(xì)菌的繁殖，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)出現(xiàn)耐藥性，給后期臨床治療帶來困難[4]。臨床上通常采用綜合療法治療小兒肺炎，即通過使用解痙平喘、止咳化痰和抗感染類藥物緩解小兒肺炎的的嚴(yán)重癥狀，但綜合療法只適合與緩解，在消除氣喘癥狀方面的作用不大[5]。所以我院采用布地奈德混懸液霧化吸入抗炎治療進(jìn)行嘗試。

布地奈德是新型人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，能與糖皮質(zhì)醇受體能穩(wěn)固結(jié)合，其霧化混懸液經(jīng)霧化后吸人肺部迅速向全肺部擴(kuò)撒。其具體的作用機(jī)制為：①作用于炎癥細(xì)胞，減少細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的合成和釋放；②降低氣道反應(yīng)能力；③增加細(xì)胞表面 受體的密度和數(shù)量，增加 受體與其激活劑的親和力，以達(dá)到加強(qiáng)藥物作用效果的目的；④直接作用于粘膜下腺體細(xì)胞，抑制氣道中粘液糖蛋白和氣道上皮粘膜的釋放及分泌。⑤通過穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，減少腺體分泌，從而減少釋放組胺等過敏介質(zhì)，以達(dá)到顯著緩解患者的氣喘癥狀的目的[6]。目前在臨床上，布地奈德霧化混懸液運(yùn)用比較廣泛，同時(shí)也是改善支氣管哮喘癥狀比較理想的藥物。特別是在非特異性的抗炎與抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度兩個(gè)作用方面，其抑制變態(tài)反應(yīng)和非特異性抗炎強(qiáng)度是丙酸倍氯米松的2倍，地塞米松的20～30倍、氫化可的松的600倍，僅使用小劑量布地奈德霧化混懸液就可以達(dá)到顯著效果。

實(shí)驗(yàn)組患兒的哮鳴音消失、咳嗽消失、濕噦音消失及氣喘緩解時(shí)間均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率高達(dá)95.83%，對(duì)照組總有效率僅僅為77.08% ，兩組總有效率差距較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。說明使用布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王曉榮. 布地奈德、特布他林聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的護(hù)理觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）. 2011（06）： 215.

[2] 葉巍嶺，尹同進(jìn)，楊代秀，等. 布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué). 2011（01）： 63-64.

[3] 彭軍琴，劉勝賢. 阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南. 2011（08）： 115-116.

[4] 吳琪，武榮. 布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察[J]. 兒科藥學(xué)雜志. 2011（03）： 32-34.

[5] 張文俊，吳鐵鋒，耿喜榮，等. 布地奈德霧化吸入對(duì)支原體肺炎患兒Th1/Th2平衡的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生. 2011（08）： 47-48.

[6] 何榮香. 布地奈德霧化吸入在治療小兒肺炎中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2011（11）： 1731-1732.