陳晶兒等

【摘 要】目的：探討前瞻性干預(yù)提高妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的研究。方法：選擇確診為妊娠期糖尿病的孕婦共136例，分為觀察組和對(duì)照組，每組各68例。觀察組實(shí)施前瞻性干預(yù)，對(duì)照組則不施加任何干預(yù)措施，觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組母嬰并發(fā)癥明顯降低（（P<0.05））。結(jié)論：結(jié)論對(duì)GDM患者進(jìn)行前瞻性干預(yù)，以降低圍產(chǎn)期母兒的并發(fā)癥，改善母兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】前瞻性干預(yù)；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病（GDM）是糖尿病的一種特殊類型，妊娠期血容量增加、血液稀釋，胰島素相對(duì)不足。胎盤分泌的激素（胎盤生乳素、雌激素、孕激素等）在周圍組織中具有抗胰島素的作用，使母體對(duì)胰島素的需要量較非孕時(shí)增加近1倍[1]。為提高妊娠質(zhì)量，降低并發(fā)癥和圍生兒死亡率，于2011年10月～2012年12月對(duì)我院確診的136例GDM患者進(jìn)行前瞻性干預(yù)干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年10月～2012年12月經(jīng)門診診斷為GDM患者136例為觀察組），年齡22～36歲，平均（28.6±4.2）歲，初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦47例。

1.2 GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有孕婦于24～28周行50g葡萄糖篩查，結(jié)果血糖≥7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹及服糖后1、2、3h4項(xiàng)血漿葡萄糖中，2項(xiàng)或2項(xiàng)以上值分別達(dá)到或超過5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L者診斷為妊娠期糖尿病[2]。

1.2 前瞻性干預(yù)方法

1.2.1 健康教育方法 ①向孕婦及家屬介紹糖尿病的有關(guān)知識(shí)，講解降糖治療、孕期血糖的控制及保持心情舒暢的重要性。②講解飲食治療的重要性、種類及注意事項(xiàng)。③講解情緒與血糖控制的關(guān)系及血糖高低對(duì)孕婦、胎兒的影響。④做好胰島素治療過程的護(hù)理，開啟的胰島素需冷藏于冰箱，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確使用胰島素。了解低血糖的癥狀，。

1.2.2 飲食干預(yù) 采用定性食物頻率法，調(diào)查所吃的每種食物的次數(shù)，原則是少量多餐，不感饑餓，依孕婦的體質(zhì)量每日的熱卡在24～36kcal/kg之間，隨著孕周的增加，熱卡也相應(yīng)增加，理想的飲食控制是既不引起饑餓性酮體產(chǎn)生，又可嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入。飲食控制3～5d后，在孕婦不感到饑餓的情況下，測(cè)定孕婦24h血糖（即血糖輪廓試驗(yàn)），包括夜間0點(diǎn)血糖、三餐前05h及三餐后2h血糖水平。如果空腹血糖及零點(diǎn)血糖>5.6mmol/L或餐后2h血糖>6.7mmol/L，及時(shí)加用胰島素。孕期胰島素用量個(gè)體差異極大，應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量、孕周、血糖水平和病情決定胰島素的用量、

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 讓孕婦做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)量不宜過大，孕婦一般宜選擇散步、游泳、上臂運(yùn)動(dòng)等，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過長，一般20min～30min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后1～2h。每周鍛煉3～4次為最適宜；每次運(yùn)動(dòng)后均不覺疲勞。

1.2.4 心理干預(yù) 確診GDM后，大多數(shù)孕婦易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等不良情緒，而不良情緒可進(jìn)一步導(dǎo)致血糖升高，加重病情，每周授受1次認(rèn)知行為療法（CBT）、妊娠糖尿病孕婦平時(shí)用音樂療法轉(zhuǎn)移調(diào)整情緒，家屬支持協(xié)助治療。

1.2.5 重視孕期衛(wèi)生 孕期應(yīng)勤洗澡、勤換衣，內(nèi)衣應(yīng)輕便寬松，以棉質(zhì)品為宜。排尿排便后要由前向后清潔會(huì)陰部，以降低皮膚及泌尿系感染的發(fā)生。

1.2.6 胰島素治療 為防止胎兒畸形或?qū)m內(nèi)死亡，應(yīng)避免口服降糖藥，一旦單純靠控制飲食輕中度運(yùn)動(dòng)血糖控制效果不佳時(shí)，可使用胰島素治療，各期用量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果靈活調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者妊娠末期空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）、孕期體重增加值，妊娠結(jié)局包括：妊高征、羊水過多、巨大兒、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)率。

2 結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的比較，見表1。

3 討論

GDM患者易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥、酮癥酸中毒、繼發(fā)感染、自然流產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血，妊娠期糖尿病多發(fā)生于妊娠中晚期，在婦女懷孕的過程中，絕大多數(shù)的GDM患者并無明顯癥狀，容易發(fā)生漏診。因此，在孕24～28周對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)GDM患者有至關(guān)重要的作用。而妊娠糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響和冠心病的危險(xiǎn)性則顯著增加[2]。前瞻性干預(yù)使人們自愿采納有利于健康的行為和生活方式，消除危險(xiǎn)因素、降低發(fā)病率、傷殘率和病死率。國際糖尿病調(diào)查資料表明，目前半數(shù)以上的GDM患者對(duì)妊娠糖尿病一無所知，且相當(dāng)多的患者未認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要性，這直接關(guān)系到患者的病情控制，因此有必要對(duì)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)，并提供分階段性的孕期保健知識(shí)，妊娠糖尿病知識(shí)和檢測(cè)，自我監(jiān)測(cè)，飲食指導(dǎo)和疾病防治知識(shí)，建立高危妊娠圍產(chǎn)卡登記及定期隨診記錄，每月一次的糖尿病健康教育專題講座、電話咨詢和上門指導(dǎo)的個(gè)體化教育。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠糖尿病早期發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理干預(yù)，及時(shí)進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)孕婦自我保健意識(shí)，進(jìn)行飲食營養(yǎng)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法等綜合干預(yù)措施能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。本研究觀察組妊娠結(jié)局及并發(fā)癥如高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥、早產(chǎn)等發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對(duì)GDM患者進(jìn)行前瞻性干預(yù)能有效改善GDM患者的妊娠結(jié)局，值得引起孕婦以及醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視。

參考文獻(xiàn) ：

[1] 李建娟，朱秀鳳.妊娠期糖尿病的危害及管理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，（14）4：546～547.

[2] 曹逸，程麗，秦楠.等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)防與治療作用研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，（19）10B：4～5.