胡素清

【摘 要】目的：探討透析病人個(gè)體化的飲食方案，采取針對(duì)性的飲食護(hù)理，改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的作用。資料與方法：40例透析病人，隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，采用個(gè)體化飲食護(hù)理方法；一組為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的飲食護(hù)理方法。觀察兩組病人體重指數(shù)、上臂圍、皮褶厚度、血清蛋白、總蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的變化以判斷營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果：其數(shù)值實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，p<0.05，差異俱臨床意義。結(jié)論：透析病人采取個(gè)體化的飲食護(hù)理，能更好地改善維持性透析病人的營(yíng)養(yǎng)狀況， 提高透析質(zhì)量與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；營(yíng)養(yǎng)狀況；飲食護(hù)理；個(gè)體化

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，與患者飲食護(hù)理、膳食攝入和臨床轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[1]。近兩年我科對(duì)維持性透析病人采取個(gè)體化的飲食護(hù)理方案，使病人的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、透析并發(fā)癥的發(fā)生率都有所下降，透析質(zhì)量和生活質(zhì)量均得到提高。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料： 選用我院2011年7月—2013年7月血透病人40例，男25例，女15例，平均年齡47.6歲，原發(fā)?。耗I小球腎炎16例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，多囊腎3例，痛風(fēng)性腎病2例，其他5例。

1.2 所用設(shè)備和方案：所有透析患者均采用金寶AK95型透析機(jī)，采用8LR透析器， 膜面積1.7㎡，透析液為無(wú)糖碳酸氫鹽透析液，所有患者透析間隔為2-3次/周，4-4.5h/次，持續(xù)透析一年以上。患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.3、數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 12.0進(jìn)行科學(xué)分析，數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；

2 治療與護(hù)理方法

2.1 了解患者的飲食習(xí)慣與問(wèn)題，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)觀察指標(biāo)，確定全日所需總熱量和三大營(yíng)養(yǎng)素供給量，制定個(gè)體化的飲食方案。

2.2做好飲食宣教，讓其了解飲食護(hù)理和控制飲食對(duì)提高透析質(zhì)量和降低并發(fā)癥的重要性。透析間期患者體重增長(zhǎng)不超過(guò)3%—5%，每日飲水量以前一日尿量加500mI為準(zhǔn)。

2.3幫助體重增加過(guò)多、透析有不適和伴有高鉀血癥的患者查找原因，透析間期電話回訪。

2.4必要時(shí)可采用食物交換法以保證病人的營(yíng)養(yǎng)攝入，具體方法必須詳細(xì)指導(dǎo)與說(shuō)明。

2.5. 讓患者了解各種食物如含鉀、磷高的、水溶性維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白食品如何按比例、合理地?cái)z入，必要時(shí)行營(yíng)養(yǎng)輔助治療，如口服補(bǔ)充等[2]。

3 療效評(píng)價(jià)：一年后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)（見(jiàn)表）

4 討論

4.1、引起血透病人營(yíng)養(yǎng)不良的原因較多[3]：⑴、攝入不足：厭食是主要因素，其他如經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)、心理等因素也起一定的作用；⑵、伴發(fā)疾病：特別是感染性疾病，患者的飲食減少，代謝分解增加，更多消耗機(jī)體的蛋白質(zhì)和脂肪儲(chǔ)備，均可使血透病人的營(yíng)養(yǎng)狀況惡化。⑶、代謝和激素紊亂：尿毒癥時(shí)存在胰島素抵抗，胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）的生物活性下降，皮質(zhì)醇、胰高血糖素和PTH的水平升高使分解代謝增強(qiáng)。并存的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝紊亂，使蛋白質(zhì)的合成減少；⑷、.血透本身的影響：血透應(yīng)用不相容性透析膜透析會(huì)激活補(bǔ)體和細(xì)胞因子，引起機(jī)體分解代謝。血透中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失（每次血透氨基酸的丟失平均為10～13g），會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。

4.2、營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)維持性透析患者的影響：直接影響患者的生存率和生存質(zhì)量，是透析患者死亡的重要影響因素[4]

4.3、根據(jù)本研究（表列資料），對(duì)血透患者行飲食個(gè)體化護(hù)理，能有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況、提高其生存質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)血透的最終目標(biāo)、即讓患者回歸社會(huì)起著至關(guān)重要的作用。因此，個(gè)體化飲食護(hù)理方法較傳統(tǒng)的飲食護(hù)理有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Kalantar ZK， Stenvinkel P， Bross R，et al. Kidney insufficency and nutrient-based modulation of imflammation [J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care， 2005，8（4）：338-396.

[2]魯慧，池琦. 臨床專科護(hù)理技術(shù)從書(shū)——實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.10第一版， 70-79。

[3] 錢家麒.血透病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[M].上海市血液透析專業(yè)培訓(xùn)叢書(shū)[M]. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009.02第一版，150-151

[4] 劉春華，張力.食物交換法對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2009， 24：12，1062-1064。