徐莉 魏志明

摘 要： 我國還未頒布任何有關院內危重患者轉運的指南，但各醫(yī)院的護理一線人員已經(jīng)進行了積極的研究和探索。本文對急診危重患者的院內轉運前風險評估、轉運前準備、轉運途中監(jiān)護和生命支持和轉運后交接等方面進行了詳細闡述。

關鍵詞： 急診危重患者 院內轉運 護理對策

急診是危重患者集中的地方，患者進入搶救室后，為了明確診斷，盡快實施診療，提高搶救成功率，常需要進行院內快速、安全、有效的轉運。雖然時間短暫，但危重患者的轉運過程中確實存在風險?；颊咴趥}促轉運過程中容易出現(xiàn)病情變化，若不能得到及時救治，將出現(xiàn)醫(yī)療差錯后各部門責任不清的現(xiàn)象。此外，院內轉運還受到各醫(yī)院設備和條件等的限制。因此如何降低轉運風險，做到安全轉運一直備受各界的關注。為了保證患者轉運中的安全，減少醫(yī)患糾紛，達到優(yōu)質護理服務，本文對急診危重患者的院內轉運前風險評估、轉運前準備、轉運途中監(jiān)護和生命支持和轉運后交接等方面進行了詳細闡述，以供參考。

1.轉運前風險評估

危重患者轉運途中監(jiān)護及搶救措施受到限制，病情變化快，尤其易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等不穩(wěn)定現(xiàn)象而危及生命，院內轉運的危重患者死亡風險要比平常高9.6%[1]。所以，進行轉運前風險評估是安全轉運的基礎。轉運前要清楚轉運途中患者可能遭遇的危險包括循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變[1]。同時將轉運風險評估結果告知患者及家屬，交代病情和轉運風險，獲得家屬同意后再實施轉運。在對患者進行搶救的同時，安慰患者家屬也是搶救護理工作中不可忽視的問題。

2.轉運前準備

2.1溝通。

轉運前要整理好患者的病歷資料，隨患者送至目的科室。但不要為準備資料而延誤轉運，如需緊急轉運，部分資料可于轉運后送到。通知接收科室做好人員、設備及藥品的準備，以保證患者到達后能立即進行治療。負責轉運的人員應熟悉線路，轉運前聯(lián)系好電梯，保證轉運路途暢通，盡量減少轉運時間以保證轉運安全。

2.2人員。

據(jù)文獻報道，轉運意外事件的出現(xiàn)大部分與轉運人員有關[2]，院內轉運不良事件的發(fā)生與轉運人員的經(jīng)驗和能力等都相關。轉運時應由具備一定搶救經(jīng)驗和應變能力的醫(yī)師、護士共同協(xié)助。運送途中要根據(jù)病情變化及時準確地做出判斷和處理。據(jù)報道，68%的護士對使用儀器感到有壓力[3]。科內要定期組織醫(yī)護人員進行儀器使用、搶救搬運技術的培訓和考核，熟練掌握各種急救基本理論和操作技術，掌握所有急救設備的使用技術。

2.3設備與藥品。

準備便攜式心電監(jiān)護機器、除顫器及便攜式呼吸機，并準備足夠電量。為便于攜帶，氧氣采用袋裝或瓶裝，以供轉運全程所需。應用氧氣枕供氧是現(xiàn)階段普遍采用的供氧方法。必要時對嚴重創(chuàng)傷重度缺氧患者應在車床下配備便攜式氧氣筒供氧以保證達到高流量吸氧的要求，途中應根據(jù)情況調整吸入氧的濃度?；颊咿D運時要攜帶充足的靜脈液體和患者需要的藥品及復蘇藥物，例如腎上腺素、利多卡因等急救藥品，防止患者轉運途中出現(xiàn)心臟驟停等危急狀況。還須攜帶注射器和輸液器等，最好使用輸液泵或微量泵控制給藥速度。

2.4轉運前患者的處理。

檢查并妥善固定好插入患者體內的各種管道及連于患者身體的導線，防止滑脫；有引流管的患者要提前記錄并放空引流液，夾閉引流管；存在呼吸困難或血氧飽和度較低癥狀的患者應預先進行氣管插管，以保持其氣道通暢；進行過氣管插管或氣管切開的患者在轉運前應清除其氣道內的分泌物；輸液患者應選用靜脈留置針，保持靜脈置管通暢，各部銜接緊密，局部無液體外滲；躁動患者應給予適量鎮(zhèn)靜劑并適當約束以防其墜床。若室內外溫度有較大差異，則途中還要注意做好病人的保暖工作。若轉運前充分準備，其實70%的不良事件都可避免，所以轉運前細致準備是避免轉運并發(fā)癥發(fā)生的首要條件，所以及時總結轉運經(jīng)驗，定期系統(tǒng)培訓，做好轉運前準備，可避免轉運中不良事件的發(fā)生。

3.轉運途中的監(jiān)護和生命支持

3.1正確實施轉運，注意病情變化。

轉運中監(jiān)護水平要求應等同于ICU監(jiān)護水平。在我國危重患者轉運中的監(jiān)護通常包括持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)護、外周血壓監(jiān)護與呼吸監(jiān)護，除了儀器設備的監(jiān)護外，對患者進行密切觀察與護理亦非常重要。

3.1.1密切觀察病情變化

在轉運途中應保持患者的安全體位，護士應站在患者頭側，除觀察監(jiān)護儀數(shù)據(jù)外還需嚴密觀察患者的意識、瞳孔、面色等各項體征，尤其應注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，對于患者的主訴要足夠重視，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理[1]。

3.1.2呼吸道的管理

盡管轉運前已對患者做過氣道處理，但在轉運途中仍需防止其氣管導管呼吸機導管脫落，應及時清除患者呼吸道內的分泌物，保持其氣道通暢，建立氣道管理規(guī)范。

3.1.3引流管道的管理

患者的引流管應妥善固定、安全放置，如尿管、胃管等的長短要適宜，防止患者在轉運途中因煩躁或體位變化使管道脫落扭曲。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管后再轉運，防止發(fā)生氣胸或感染。

3.1.4靜脈通道的管理

觀察患者的局部靜脈留置針情況，保持靜脈輸液管道通暢，防止針頭滑脫堵塞；維持靜脈藥物治療，并根據(jù)醫(yī)囑及患者的病情變化隨時調整輸液速度；對特殊用藥要嚴格控制靜脈滴速；輸注的液體最好用袋裝，以減少轉運途中意外事故的發(fā)生。

3.1.5保持病人安全合適的轉運體位

從患者轉送入搶救室，到相關檢查科室檢查，最終送入相關科室進行治療，至少需要2至3次的搬運。有條件可采用過床器搬運患者，減少因人為用力不均而導致患者過床時被劇烈震蕩、扭曲而發(fā)生嚴重后果[4]。根據(jù)常見的損失類型，安置如下的體位：顱腦損傷：平臥位，頭偏向一側或采取側臥位，保持呼吸道通暢；頸髓損傷、嚴重腦挫裂傷：平臥位，固定頭部，其中1人托住頭部，其余人員將病人平直抬至轉運床上；脊柱損傷、脊髓損傷：應在病人身下墊一硬木板，取仰臥位，搬運時多人同時用力抬起病人，切忌拖、拉、推、扭轉軀體；腹部外傷：平臥位，屈曲下肢，減少腹壓，防止器官脫出。

3.1.6做好途中記錄

在轉運途中醫(yī)護人員應記錄患者各項監(jiān)測指標的數(shù)值、意識活動狀態(tài)及轉運途中的病情變化、用藥情況等，為轉運后工作的全面交接提供完整數(shù)據(jù)，保證監(jiān)測治療的連貫性及護理記錄的連續(xù)性。

3.2特殊情況轉運。

對于傳染性疾病患者的轉運除遵循上述轉運原則外還應注意醫(yī)務人員的防護，按照有關規(guī)定進行污染物品處理、設備消毒、轉運后醫(yī)務人員的防護消毒等工作。

4.轉運后交接

負責轉運的醫(yī)護人員將患者送至目的地后要與接收患者的醫(yī)護人員共同安置患者，臥位安置、管道固定、吸氧等，然后進行床旁交接，包括提供患者的生命體征、用藥情況護理要點及轉運前后和途中的病情變化等信息，雙方確認交接內容無誤后共同簽字。加強危重患者的交接管理，能提高急診危重病人的交接效率和醫(yī)療安全性。

5.結語

轉運危重病患者不是一次簡單的運送，而是搶救危重病患者過程中不可分割的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的環(huán)節(jié)。院內轉運過程比較復雜，涉及轉運風險評估、轉運指征、轉運人員、轉運前準備、轉運中監(jiān)測、有關事件處理及相關法律程序等問題[5]。對急診科危重患者院內轉運實施護理干預有助于提高危重患者在院內轉運的安全性，降低護理糾紛的發(fā)生。制定合理的轉運程序，規(guī)范操作程序，加強相關科室的協(xié)作，可以有效預防轉運過程中的安全隱患，防止意外事件的發(fā)生，做到安全轉運。急診危重癥患者臨床轉運路徑能有效降低轉運意外發(fā)生率和轉運病死率，同時還能有效提高接收科室滿意率，進一步提高院內轉運安全性[6]。相信通過不斷總結經(jīng)驗、人員系統(tǒng)培訓、配備合適的設備、轉運前充分準備及各部門的密切配合，患者轉運的安全性一定會增加，危重患者的搶救成功率一定會提高。

參考文獻：

[1]劉瑛.急診危重患者院內轉運安全性的現(xiàn)狀及進展[J].解放軍護理雜志，2009，（9A）：40-42.

[2]張永利，李素瑋.危重患者的院內轉運[J].醫(yī)學和哲學，2010，31（1）：59-61.

[3]史蘇霞，周立.ICU護士使用急救儀器的安全管理現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜2010，27：561-565.

[4]李亞軍，張玉，劉石寧.醫(yī)院急診患者院內轉運過程的管理[J].護理實踐與研究2012，9（8）：83-85.

[5]肖燁，吳永清，蔣德玉.急診危重患者院內轉運的風險管理[J].第四軍醫(yī)大學學報，2008，29（10）：954-955.

[6]王慧.臨床路徑在急診危重癥患者院內轉運中的應用[J].齊魯護理雜志2011，17（18）：26-27.