楊艷 崔靜

【摘 要】輸卵管阻塞是導致育齡期婦女不孕癥的重要因素，文獻報道占不孕婦女的1/3左右，以往臨床常用通液治療，但成功率低，痛苦大，因此患者較難接受。我科于2001年至2012年應用島津數(shù)字胃腸機和美國COOK公司生產(chǎn)的輸卵管同軸再通器材，為180例患者進行了輸卵管介入再通治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將有關護理方面的體會報告如下。

【關鍵詞】輸卵管阻塞性不孕癥；介入性；輸卵管再通術

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組病例155例，年齡19～42歲，中位年齡為26歲。其中原發(fā)不孕67例，繼發(fā)不孕113例。術前單側(cè)輸卵管不通109例，雙側(cè)輸卵管不通71例。所有病例全部經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管阻塞特別是子宮角部或輸卵管中近端的阻塞，且均除外結(jié)核感染及輸卵管結(jié)扎吻合術后等因素所致的輸卵管阻塞。

1.2 治療方法 采用美國C00K公司生產(chǎn)的輸卵管再通器械。患者于月經(jīng)干凈后3～7天進行手術[1]，因此時的子宮內(nèi)膜已經(jīng)修復且尚薄，手術出血少，感染率低，內(nèi)膜損傷小，不易造成子宮內(nèi)膜異位種植?；颊呷∑脚P位仰臥于X線床上，常規(guī)會陰部消毒、鋪巾、暴露手術野后經(jīng)陰道插入改良雙腔導尿管并固定于子宮頸部，先從導尿管內(nèi)注入造影劑行常規(guī)子宮輸卵管造影觀察子宮位置形態(tài)和輸卵管阻塞情況。在X線電視監(jiān)視下插入5.5F同軸導管及0.035mm導引導絲，插入阻塞的輸卵管角部，當導管前端與子宮角部方向一致時拔出導絲，用普通20#注射器向?qū)Ч軆?nèi)加壓注入造影劑，利用造影劑的流體靜壓力的作用，部分近端膜性粘連或粘液栓的患者即可獲通暢。如不通可再插入3F導管及軟頭導絲，0.018mm的軟頭導絲可插入輸卵管內(nèi)至阻塞部位，抽動導絲作來回輕柔運動以分離輸卵管內(nèi)的粘連，然后抽出導絲向?qū)Ч軆?nèi)注入造影劑觀察是否通暢，在注射時可適當加壓，利用造影劑在輸卵管內(nèi)的壓力將輸卵管內(nèi)的栓子及分泌物沖入盆腔內(nèi)，有助于輸卵管的通暢，向?qū)Ч軆?nèi)注入慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u、生理鹽水混合液20～40ml。用同樣方法再疏通另一側(cè)輸卵管。最后拔出導管結(jié)束手術。

2 結(jié)果

180例患者行介入性輸卵管再通術，手術時間25～80分鐘，平均43分鐘；輸卵管復通165例，復通率91.6%；3例出現(xiàn)術中輸卵管穿孔，停止手術，未做特殊處理；術后49例患者出現(xiàn)少量陰道流血，未經(jīng)特殊處理。165例復通患者術后一年懷孕76例，2年懷孕31例，其中4例自動流產(chǎn)；58例術后2年未懷孕，復查造影顯示術后輸卵管再次粘連12例。

3 護理

3.1 術前準備 碘過敏試驗，常規(guī)化驗血常規(guī)、出凝血時間、胸透、術前4h禁飲食，做好導管室空氣消毒、地面處理。備好手術器械和無菌敷料包（高壓消毒）、輸卵管再通專用器材，導管、導絲，備好藥物、造影劑及皮膚消毒等。

3.2 術前心理護理 輸卵管介入再通術雖不是一種新的治療方法，但是由于患者及家屬對該治療不甚了解，大多數(shù)仍存在疑慮和恐懼心理[2]。為此，我們在術前就向患者耐心細致地介紹這種治療方法的優(yōu)點、目的，操作中的感受和程序以及術中、術后可能出現(xiàn)的問題，消除其顧慮，增強治療信心，以取得密切配合。

3.3 術中配合護理 引患者入室，取截石位，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物。建立無菌手術臺，準備術中所用的造影劑、藥物及無菌生理鹽水。暴露手術野，配合醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾，協(xié)助手術者穿手術衣，沖洗導管導絲及專用器材。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，堅守工作崗位，隨時提供術中所用物品。嚴密觀察病情，如發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑進行及時處理，保證手術的正常進行和順利完成。

3.4 術后護理 ①留院觀察l～2h。在患者離院后應保持隨訪[3]并囑其遇到不適，立即返院就診以便處理。②囑本次月經(jīng)周期不同房，術后3個月內(nèi)避孕，以免在導管疏通后組織損傷未恢復引起異位妊娠。③囑患者術后1個月月經(jīng)干凈后3～7天再行通液治療1～2次，連續(xù)3個月。4～6個月后未孕者進行子宮輸卵管造影，檢查輸卵管通暢情況。④針對術后情況進行心理護理，讓病人了解病情，并與患者家屬交待清楚，達到對患者的生理和心理諒解和共識，配合治療。

3.5 術后并發(fā)癥護理 ①腹痛：一般僅有輕微腹痛，不需處理，腹痛明顯可局部熱敷，均可緩解；②陰道出血：術后一般僅有少量出血，不需特殊處理，2～3天就自行停止，出血多的予口服止血藥如安絡血。

綜上所述，介人性輸卵管再通術的護理[4]是手術的一個重要組成部分，術前心理護理、術中配合護理及術后并發(fā)癥護理均貫穿于整個治療過程當中，優(yōu)質(zhì)的護理工作成為療效的重要保證。

參考文獻

[1] 郭杰麗，劉棟志，熊曉苓等.輸卵管阻塞介入復通術的臨床護理[J].護士進修雜志，2001，4（4）：297.

[2] 徐薇. 護理工作中人性化服務的應用[J].醫(yī)學研究生學報，2004，17（10）：959.

[3] 郭新英，張一平，孔芙蓉.介入治療及護理[M].鄭州：河南科學技術出版社，2000：453-455.

[4] 陸海琴，蔣培亞，徐海妹等.輸卵管再通術的護理[J].介入放射學雜志，2001，12（6）：376.