盧琴

【摘 要】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)后的病人采取合適的護(hù)理方式能保證術(shù)后減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率。本文主要從體位護(hù)理、呼吸道的觀察與護(hù)理、腦室引流管的觀察與護(hù)理、傷口護(hù)理、心理護(hù)理等幾個(gè)方面介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；術(shù)后護(hù)理

俗話說“三分治療、七分護(hù)理”，護(hù)理是非常重要環(huán)節(jié)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上可因血壓突然升高、情緒激動(dòng)、用力大小便等誘發(fā)腦出血，甚至危及生命。臨床上常以手術(shù)方法切除病變血管及夾閉動(dòng)脈瘤。為了使病人早日康復(fù)，應(yīng)從以下幾個(gè)方面護(hù)理病人。

1 體位護(hù)理

（1）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道。（2）清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，避免壓迫手術(shù)傷口。（3）介入栓塞治療的病人術(shù)后絕對臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)8～12小時(shí)。（4）搬動(dòng)病人或?yàn)槠浞頃r(shí)，應(yīng)扶持頭部，使頭頸部成一直線，防止頭頸過度扭曲或震動(dòng)。

2 一般護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2 密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔對光反射、肢體活動(dòng)、傷口及引流液等變化，注意有無顱內(nèi)壓增高或再出血跡象；

2.3 遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物和抗生素；

2.4 術(shù)后當(dāng)日禁食，次日給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷病人經(jīng)鼻飼提供營養(yǎng)。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢[1]。

2.5 保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理。對于小兒、神志不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)有專人看管，必要時(shí)使用約束帶。

3 呼吸道的觀察與護(hù)理

3.1 氣管插管的護(hù)理 ①約束好患者，防止患者自行拔管；固定好氣管插管的位置，檢查其深度及氣囊充盈度，防止滑出或移位。②觀察呼吸頻率、雙肺呼吸音、動(dòng)脈血氧飽和度（要求維持在95%以上）。③及時(shí)有效地吸出氣道內(nèi)和口腔的分泌物，嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時(shí)間<15秒/次，做到輕、提、轉(zhuǎn)、快、抖，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及氣道黏膜損傷；吸痰時(shí)注意觀察患者的痰液、面色、血氧飽和度及胸廓?jiǎng)佣鹊龋舭l(fā)現(xiàn)異常，立即匯報(bào)醫(yī)生，予以及時(shí)處理。④拔管前吸盡氣管內(nèi)分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔護(hù)理。

3.2 協(xié)助咳嗽、排痰 ①病人清醒后給予半臥位，立即鼓勵(lì)并協(xié)助深呼吸和咳嗽，咳嗽前給病人叩背，叩背是由下而上，由外向內(nèi)輕叩震蕩；②對于痰液粘稠者，可用藥物進(jìn)行超聲霧化，以達(dá)到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的；③對于咳痰無力者，可用鼻導(dǎo)管行深部吸痰或纖支鏡吸痰，必要時(shí)可考慮氣管切開。

3.3 觀察 密切觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；觀察有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象及動(dòng)脈血氧飽和度情況，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

4 腦室引流管的護(hù)理

4.1 在嚴(yán)格無菌操作下接上引流管、引流瓶，各接頭部用消毒紗布包裹；

4.2 保持引流瓶通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸，脈搏等上下波動(dòng)多表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因，通知醫(yī)生。

4.3 注意引流量不超過500毫升為宜。

4.4 觀察并記錄腦脊液的顏色、性狀及量：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2天腦脊液可成血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不超過5～7天，時(shí)間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染[4]。感染后的腦脊液渾濁。呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。

4.5 引流管的位置：嚴(yán)格保持引流袋無菌，引流袋懸掛于床頭，高于腦室10～15cm處或遵醫(yī)囑，切不可隨意移動(dòng)引流袋的高度，位置過高影響腦脊液的引流，使顱內(nèi)壓增高，過低使腦脊液流失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓低。搬動(dòng)患者及傾倒引流液時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，防止逆流或空氣進(jìn)入[2]；

4.6 每天更換引流袋，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。

4.7 拔管前一天試行夾管，觀察生命體征、瞳孔，有頭痛、嘔吐、血壓升高時(shí)，應(yīng)重新開放引流管。

5 皮膚護(hù)理

定時(shí)翻身，一般每1～2小時(shí)翻身1次，若皮膚出現(xiàn)壓瘡，每半小時(shí)翻身1次；半臥位，頭及四肢墊軟枕，臀部墊海綿墊，定時(shí)變換頭部位置；每次翻身時(shí)，密切觀察皮膚顏色情況，出現(xiàn)皮膚問題，及時(shí)處理。

6 傷口護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口引流管的情況，若引流液為鮮紅、粘稠，可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生。若引流液為粉紅色呈水樣液，懷疑為腦脊液，及時(shí)通知主管醫(yī)師，同時(shí)將負(fù)壓改為常壓。保持切口敷料整潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕及時(shí)通知醫(yī)師更換。

7 加強(qiáng)心理護(hù)理

增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，避免情緒激動(dòng)，因?yàn)榍榫w激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，引起小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血壓升高，可誘發(fā)腦出血，甚至危及生命。

8 并發(fā)癥的預(yù)防

①肺部并發(fā)癥預(yù)防：鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，以增加肺活量并隨時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。②如病人出現(xiàn)神志改變和頭痛、嘔吐，可能有腦水腫或顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③預(yù)防褥瘡：每1～2h翻身1次，避免皮膚長期受壓破損，隨時(shí)更換尿濕、污染的床單。④保持口腔清潔，防止口腔感染，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，以去除食物殘?jiān)?，預(yù)防口腔感染[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]王學(xué)文.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2012.

[2]王忠成.神經(jīng)外科學(xué)[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[3]時(shí)中華，蔡學(xué)見，王玉海等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥對其預(yù)后的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，2.

[4]張志文，李安民，郭曉明等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)技巧與術(shù)中破裂的預(yù)見及處理[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2006，6.