曹娟

【摘 要】目的：研究探討米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用效果，進(jìn)一步提高取環(huán)成功率。方法：選擇我院2012年1月至2013年9月期間收治的絕經(jīng)后取環(huán)的患者136例，將其分為觀察組（n=65）和對照組（n=75），兩組患者均行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用米索前列醇。結(jié)果：觀察組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用效果顯著，減輕取環(huán)困難，減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者疼痛及出血量，適合絕經(jīng)后婦女在取環(huán)中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；絕經(jīng)；取環(huán)；臨床效果

節(jié)育環(huán)是我國育齡婦女最常用的長效避孕措施，一般應(yīng)在絕經(jīng)半年左右取環(huán)。但常有婦女絕經(jīng)數(shù)年方來取環(huán)。絕經(jīng)后卵巢功能減退，子宮萎縮，宮腔縮小，容易引起環(huán)嵌頓，同時由于宮頸管狹窄，宮頸組織變硬，宮頸口緊及容受性下降，造成取環(huán)困難。為了減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)痛苦，進(jìn)一步提高我院取環(huán)手術(shù)的成功率，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對我院2012年1月至2013年9月期間收治的136例取環(huán)患者分別予以常規(guī)手術(shù)治療和術(shù)前采用米索前列醇聯(lián)合治療，取得了較為可喜的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

選擇2012年1月至2013年9月來我院要求取環(huán)的絕經(jīng)期婦女136例，年齡45～68歲，平均51.7歲，戴環(huán)時間6～42年，絕經(jīng)0.5～24年，按就診先后。B超排除子宮占位性病變，確定節(jié)育器位置及環(huán)型，無取環(huán)禁忌證及米索前列醇禁忌證。

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年9月期間在我院婦科接受取環(huán)手術(shù)的136例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。按照患者入院的先后順序，選擇2012年1月至2012年9月期間在我院婦科接受取環(huán)手術(shù)治療的71例患者作為本次研究活動的對照組；選擇2013年1月至2013年9月期間在9月期間在我院婦科接受取環(huán)手術(shù)治療的65例患者作為本次研究課題的觀察組。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對照組的71例患者當(dāng)中45～50歲28例，51～55歲27例，56～60歲10例，61歲以上6例。（61歲1例絕經(jīng)10年放環(huán)30年，63歲1例絕經(jīng)10年放環(huán)25年，67歲1例絕經(jīng)24年放環(huán)42年，68歲1例絕經(jīng)15年放環(huán)35年）；觀察組的65例患者當(dāng)中45～50歲29例，51～55歲29例，56～60歲4例，61歲以上3例。（61歲2人一個絕經(jīng)13年，另一個絕經(jīng)8年放環(huán)都是33年，嵌頓環(huán)一人，63歲1人絕經(jīng)5年放環(huán)35年嵌頓環(huán)）。兩組患者在年齡、帶環(huán)時間等資料方面的差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 為了保證取環(huán)手術(shù)的順利進(jìn)行，在對患者實(shí)施取環(huán)手術(shù)前，需要安排患者進(jìn)行X線透視檢查和B超檢查，結(jié)合患者的和一般資料及檢查結(jié)果，對絕經(jīng)時間不足1年的患者予以排除；對子宮出現(xiàn)病變現(xiàn)象的患者予以排除；對本身存在藥物過敏史的患者予以排除。

1.3 方法 在針對觀察組的65例患者進(jìn)行取環(huán)手術(shù)前，給予患者采用米索前列醇治療，具體的用法用量為：取環(huán)前晚睡覺前陰道塞入米索前列醇0.2mg至穹窿部，次日上午空腹口服米索前列醇0.2mg兩小時后來實(shí)施取環(huán)手術(shù)。針對對照組的71例患者，術(shù)前不給于任何處理，均按照常規(guī)取環(huán)手術(shù)的操作原則和步驟為患者進(jìn)行取環(huán)即可。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：①順利：環(huán)被取環(huán)器完整取出，無斷裂，變形。②困難：取出阻力大，區(qū)間段，抽拉用取環(huán)鉗才能取出。③失敗：未能取出。

在兩組患者接受取環(huán)手術(shù)治療期間，需要對患者宮頸擴(kuò)張程度，術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況、手術(shù)治療時間、手術(shù)成功率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。宮頸軟化程度的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①宮頸軟化好，宮頸松弛無需擴(kuò)張：5號宮頸擴(kuò)張器能夠不受任何阻力地順利通過宮頸內(nèi)口；②宮頸欠佳軟化，宮頸略松弛探針可無阻力進(jìn)出宮腔內(nèi)口；③宮頸不軟化，宮頸不松弛，探針無法進(jìn)入宮腔內(nèi)口，需用4～5號宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張[3]。不良反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①輕度反應(yīng)：患者在接受治療后腹部輕微墜脹，無疼痛、惡心及嘔吐現(xiàn)象；②中度反應(yīng)：患者在接受治療后下腹部感到輕微疼痛，伴有惡心現(xiàn)象；③重度反應(yīng)：患者在接受治療后，下腹部疼痛難忍，伴有明顯的惡心及嘔吐反應(yīng)現(xiàn)象[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 材料中的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸擴(kuò)張程度對比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者在接受治療后總有效率為96.92%；對照組患者在接受治療后總有效率為88.73%。觀察組患者宮頸擴(kuò)張程度的效果明顯高于對照組患者，兩組之間的差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者在接受治療期間患者出現(xiàn)重度不良反應(yīng)率為1.5%；對照組患者在接受治療期間患者出現(xiàn)了重度不良反應(yīng)率18.31%，兩組差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕因其具有安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，成為人們常用的節(jié)育工具之一[4]。但是節(jié)育環(huán)長時間的留在子宮內(nèi)，極有可能引發(fā)宮頸炎、陰道炎等婦科疾病，當(dāng)育齡婦女到45后逐步進(jìn)入絕經(jīng)期后，則不再需要繼續(xù)避孕，可以考慮取環(huán)。

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物[5]，保護(hù)粘膜不受損害的效果十分顯著，具有擴(kuò)張宮口的作用，應(yīng)用于絕經(jīng)后的取環(huán)術(shù)前使用，可以使宮頸口松一些，避免引起節(jié)育器刺激子宮內(nèi)膜引起占位性疾病等，從而為取環(huán)手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。結(jié)合本次研究活動所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，取環(huán)手術(shù)前采用米索前列醇治療患者的宮頸擴(kuò)張程度明顯高于未接受藥物治療的患者，兩組之間的差異顯著（P<0.05）；取環(huán)手術(shù)前采用米索前列醇治療患者的術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于未接受藥物治療的患者，兩組之間的差異顯著（P<0.05）。筆者認(rèn)為，與傳統(tǒng)的取環(huán)手術(shù)治療相比，術(shù)前給予患者采用米索前列醇治療后的手術(shù)效果更為顯著，有效地提高了取環(huán)手術(shù)治療的安全性、合理性和有效性，提高了手術(shù)成功率，保障了患者的生命安全，提高了患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，取環(huán)手術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的效果十分理想，值得更大范圍的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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