陳君

【摘 要】妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，其國內(nèi)發(fā)病率為0.1%，對母嬰均有很大危害，所以對妊娠合并糖尿病的治療和護理極為重要。鑒于此，本文對妊娠合并糖尿病者的護理進行了探討。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并糖尿??；飲食；護理

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)生率1%～5%，對婦嬰均有較大危害。隨著人們生活水平的提高，妊娠糖尿病發(fā)病率日漸升高，如妊娠期血糖控制不良可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及糖尿病高滲性昏迷等，可導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。了解妊娠期糖尿病的危害，加強對妊娠糖尿病患者的治療和自我護理，對保障母嬰健康有十分重要的作用。

1 孕早期護理

妊娠的不同時期對糖尿病的影響不同，因此，要向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識，加強對孕婦監(jiān)測，肝腎功能初診后l～2月復(fù)查，每次進行尿常規(guī)檢查，眼底檢查初診時做眼底檢查判斷是否有視網(wǎng)膜病變，以后定期復(fù)查，監(jiān)測血壓變化，嚴密觀察宮底高度變化，結(jié)合B超發(fā)現(xiàn)羊水過多及巨大，加強妊娠期血糖監(jiān)測，血生化的監(jiān)測，并講解上述檢查的目的及意義。在做各項檢查及各項操作時，動作要輕柔，消毒一定要嚴格，以防止感染的發(fā)生。增加產(chǎn)檢頻率，如有異常情況，必要時住院治療，同時做好心理護理。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，其病程長，血糖不易控制，因此要取得患者及家屬的積極配合[1]。

2 飲食治療

飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施之一[2]，不論糖尿病屬何類型，病情輕重如何或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療，都應(yīng)嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。美國糖尿病學(xué)會和美國國立衛(wèi)生院提出新的糖尿病飲食治療目標和營養(yǎng)素供給標準[3]?？偀崃颗c食物成分：首先按病人身高計算標準體重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=標準體重（kg）。早孕時進一般飲食已足夠，妊娠晚期需要增加糖類的攝入，每日約為150～250g之間，同時注意還可以提高周圍組織對胰島素的敏感性[4]。約有85%的孕婦通過飲食和運動等生活調(diào)節(jié)方式后，血糖就會達到理想范圍。加強飲食指導(dǎo)可以有效地降低妊娠期糖異常導(dǎo)致的并發(fā)癥。

3 胰島素治療護理

通過飲食治療，血糖仍不能達到正常水平者，需要胰島素治療。胰島素的用量和用法決定于孕婦的孕周、體重、血糖等。用藥須遵醫(yī)囑精確計算，防止酮癥酸中毒或低血糖的發(fā)生。治療過程中嚴密監(jiān)測血糖，按時進食，告知患者低血糖癥狀，身邊常備糖塊，出現(xiàn)低血糖趕快吃糖。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。孕期至少每周1次測空腹及餐后2h血糖，必要時每天測4次。用胰島素治療者，必要時每日測6次。

4 運動治療

運動前要有熱身運動，結(jié)束時也應(yīng)再做一些更輕微的運動，逐漸結(jié)束運動。千萬不要進行劇烈的運動，如跑步、打球、俯臥撐、滑雪等。懷孕早期（1～3月）需防止流產(chǎn)，懷孕晚期（7～9個月）注意防早產(chǎn)，故此二期的妊娠糖尿病孕婦不宜做運動強度大的劇烈運動，如跳躍、過伸、過屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等運動。而適宜低強度的運動，如散步就是一種非常適宜妊娠期糖尿病病人的活動。孕婦操訓(xùn)練，有利于加速血液循環(huán)，分娩時有利于胎兒娩出。有氧運動能夠改善妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，同時阻力運動也可以達到類似的效果，不要選擇饑餓時運動。而且運動量不能太大，一般使心率保持在每分鐘130次以內(nèi)。

5 心理護理

妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦心情是復(fù)雜的。妊娠能影響糖尿病，糖尿病也能影響妊娠。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的人群中，焦慮與憂郁的發(fā)病率明顯高于一般人群。所以對妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦這些脆弱人群，除特別需要外，不要施加治療措施，一般進行心理疏導(dǎo)，針對孕婦目前心理狀況給予科學(xué)認真分析及解釋，給予安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，并對孕產(chǎn)婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識，及孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性和降糖治療的必要性，得到家屬的理解和配合，使孕產(chǎn)婦得到系統(tǒng)支持治療，保持心情舒暢，從而幫助孕產(chǎn)婦緩解和減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。

6 出院指導(dǎo)

根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況做好出院宣教，幫助其制定自我護理計劃及支持系統(tǒng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦隨訪，遇有發(fā)熱、惡露持續(xù)不凈、尿糖變化時及時復(fù)診，做好避孕措施。產(chǎn)后42天母嬰健康查體，保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，適當運動和體育鍛煉，做好自我監(jiān)護，自測血糖、尿糖，產(chǎn)后6～12周行口服葡萄糖耐量試驗 （OGTT）檢查，減少慢性病變和并發(fā)癥的發(fā)生。

7 健康教育

健康教育能幫助糖尿病患者在疾病狀態(tài)下保持應(yīng)有的血糖水平，也是臨床護士面臨的重要課題。胎兒的營養(yǎng)是靠母親通過胎盤供給的，一定要合理飲食，根據(jù)身高體重做到個體化營養(yǎng)管理。妊娠期糖尿病的孕婦經(jīng)過健康教育，不僅提高了孕婦對疾病的認識程度，解決了病人的心理問題，還建立了良好的醫(yī)患溝通，更好地配合了治療，對妊娠結(jié)局有明顯改善。健康教育的意義是使孕婦提高對妊娠期糖尿病的知識水平，并能指導(dǎo)整個孕期生活習(xí)慣、合理飲食、適當運動以及正確理解維持血糖正常的重要性，使其有良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠合并糖尿病對母兒影響嚴重且并發(fā)癥發(fā)生率較高，只有嚴密觀察病情變化，控制血糖，早期應(yīng)用胰島素，使血糖達到正常范圍，同時做好健康教育，預(yù)防感染，做好新生兒觀察及護理，才能使孕婦并發(fā)癥和新生兒發(fā)病率、死亡率大大降低，獲得良好效果。

參考文獻

[1]耿光艷.整體護理在妊娠合并糖尿病中的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）.

[2]陳洪濤，宋小花等.糖尿病患者飲食療法的護理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護雜志，2009，15（5）：426

[3]中國保健協(xié)會.營養(yǎng)保健師培訓(xùn)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：209[4]侯美秀.糖尿病患者的飲食治療及護理[J].護士進修雜志，2001，16（8）：640