程美萍

【摘 要】目的：對(duì)比陰式子宮全切術(shù)（TVH）與經(jīng)腹子宮全切術(shù)（TAH）的臨床療效。方法：回顧性分析2010年10月至2012年10月本院進(jìn)行的79例全子宮切除患者的臨床資料，其中陰式子宮全切術(shù)（TVH）36例，經(jīng)腹子宮全切術(shù)（TAH）43例，比較2組患者的相關(guān)情況。結(jié)果：TVH組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于TAH組，差異有顯著性（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛率、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、恢復(fù)正常工作時(shí)間等方面均優(yōu)于TAH組，差異有顯著性（P<0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后病率、手術(shù)費(fèi)用等差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論：TVH手術(shù)方式創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快，宜推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹子宮全切術(shù)；陰式子宮全切術(shù)

子宮肌瘤、子宮腺肌癥是十分常見(jiàn)的婦科疾病，且隨著宮頸疾病篩查方法的不斷進(jìn)步，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的診出率大幅度提高，因此，需要實(shí)行子宮切除術(shù)的病患也逐漸增多。隨著人們對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高，微創(chuàng)手術(shù)成為目前臨床應(yīng)用較多的手術(shù)方式。其中，陰式子宮切除術(shù)也日益受到重視[1]。本文回顧性分析了本院進(jìn)行的79例全子宮切除患者的臨床資料，旨在比較TVH和TAH的臨床療效。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 TVH組36例，平均年齡47.5±4.7歲，TAH組43例，平均年齡48.1±3.9歲，2組患者均已生育過(guò)，無(wú)生育要求，均行TCT或?qū)m頸活檢、分段診刮排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變，均無(wú)心血管疾病或其他內(nèi)外科合并癥，臨床資料相似，具可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 方法 所有病例均采用硬腰聯(lián)合穿刺麻醉，TAH組采用

傳統(tǒng)手術(shù)方法[2]。TVH組在膀胱溝上0.5cm處做弧形切口，切開(kāi)陰道前壁，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱至膀胱子宮返折腹膜，進(jìn)入腹腔，在宮頸穹隆交界處環(huán)形剪開(kāi)陰道后壁，分離宮頸直腸間隙達(dá)直腸子宮陷凹返折腹膜，進(jìn)入腹腔。直接剪開(kāi)雙側(cè)主、骶韌帶，暴露子宮動(dòng)脈主干而后縫扎切斷，自膀胱子宮間隙向前牽出子宮，處理雙側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及子宮圓韌帶，取下標(biāo)本，探查附件，有附件包塊者一并切除附件或剝除包塊，關(guān)閉盆腹膜， 縫合陰道殘端。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

TVH組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于TAH組，差異有顯著性（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛率、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)，恢復(fù)正常工作時(shí)間等方面均優(yōu)于TAH組，差異有顯著性（P<0.05），2組術(shù)中出血量、術(shù)后病率、手術(shù)費(fèi)用等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，陰式子宮切除術(shù)具有無(wú)需開(kāi)腹，術(shù)后基本無(wú)切口疼痛，無(wú)腸道積氣，恢復(fù)正?；顒?dòng)的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是較理想的全子宮切除術(shù)式[3]。但對(duì)于子宮過(guò)大、闊韌帶肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔廣泛粘連，合并惡性疾病可能者不宜選擇陰式手術(shù)[4]。同時(shí)TVH操作空間狹窄，手術(shù)操作難度大。若有盆腔廣泛粘連或合并其他病癥，很可能無(wú)法處理，需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。本文所進(jìn)行TVH，術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者，但手術(shù)時(shí)間較TAH有所延長(zhǎng)，隨著開(kāi)展例數(shù)的增多，這種差距已在漸漸縮小。

本文選擇的均是子宮<12孕周的患者，但目前認(rèn)為單純子宮體積>12孕周并不是TVH的絕對(duì)禁忌證，而盆腔是否粘連、陰道的彈性和容量、肌瘤部位等更為關(guān)鍵。文中TVH組術(shù)后鎮(zhèn)痛率、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)，恢復(fù)正常工作時(shí)間等方面均優(yōu)于TAH組，且無(wú)需特殊設(shè)備，花費(fèi)不高，筆者認(rèn)為，我們應(yīng)打破傳統(tǒng)觀念，只要無(wú)禁忌癥應(yīng)盡可能優(yōu)于TAH選擇TVH。正如郎景和教授所述：有適應(yīng)癥時(shí)，TVH是最微創(chuàng)、最符合循證醫(yī)學(xué)原則的術(shù)式，需要被重視和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉珠鳳，郎景和，孫大為.陰式大子宮切除術(shù)25例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34：456-458.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，163-191.

[3]Kobac S.Guideline to determine the route of hysterectomy[J]. Obstet Gynelol，1995，176（1）： 18-22.

[4]冷金花，郎景和，李華軍等. 三種不同全子宮切除術(shù)對(duì)患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的降低影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（5）：315-318.