王紅彬

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 分析了我院行腹腔鏡膽囊切除術治療35例急性膽囊炎患者的臨床資料，并與同期開腹手術治療35例急性膽囊炎患者作對照，比較兩組療效。結果 觀察組35例中33例完成腹腔鏡膽囊切除術。2例中轉開腹治療。觀察組手術時間及術中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床療效較好，且創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性膽囊炎（AC）；腹腔鏡膽囊切除術（LC）；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.254 文章編號：1004-7484（2013）-06-3071-02

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，常合并多種并發(fā)癥，以合并膽結石最多見，是外科常見急腹癥。以往急性膽囊炎因明顯水腫、張力高、術中夾持困難等原因曾被視為腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證[1]。近年來，隨著手術技術的提高，腹腔鏡膽囊切除術因創(chuàng)傷輕、痛苦小、手術時間短，已成為治療膽囊良性疾病的金標準[2]。2010年5月——2012年12月我院對收治的急性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療，其療效較好，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患者中，男20例，女15例。年齡16-62歲，平均35.4±3.2歲。臨床上均有右上腹或劍突下疼痛，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等。全部病例均有右上腹明顯壓痛，Murphy征陽性。超聲檢查提示：全部患者膽囊增大，囊壁增厚>3.5mm，內有強光團伴聲影。化驗檢查血白總分>10.0×109L，部分患者膽紅素及谷丙轉氨酶輕度升高。并與同期開腹手術治療35例急性膽囊炎患者作對照，兩組患者基本資及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用腹腔鏡下行膽囊切除手術，在全身麻醉滿意后取頭高腳低左側臥位手術，常規(guī)四孔法手術并臍下弧形切口及建立氣腹。先探查再評價膽囊炎癥、周圍粘連等，若膽囊張力高，可先在膽囊底前內側刺破減壓；若膽囊壁與周圍粘連可鈍性分離，暴露膽囊三角，保持術野清晰，分清膽囊三角的解剖，若分離滲血較多，解剖結構不清楚時，可由膽囊頸部向膽囊管分離或改為逆行切除膽囊等。對照組開腹治療，所有患者術畢常規(guī)引流及應用抗生素，并保持引流通暢。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件分析，組間用均數(shù)±標準差表示，比較用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組35例患者中33例完成腹腔鏡膽囊切除術。2例因膽囊及膽囊管被大網(wǎng)膜包裹粘連致密無法顯露而中轉開腹治療。

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量比較 觀察組手術時間及術中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

近年來，隨著LC技術的改進和提高，LC因創(chuàng)傷小，手術時間短等優(yōu)點較開腹手術使患者受益更多[3]，因此，急性膽囊炎的首選此術式。但要選擇合適的手術時機，因為急性膽囊炎癥48h以內，膽囊壁只有水腫，無明顯粘連，Calot三角解剖結構容易辨認，更易分離顯露。超過72h時，膽囊與周圍組織明顯粘連，Calot三角因水腫明顯致使手術中難以分清“三管一壹腹”關系時，可采用吸引器邊推邊吸刮法鈍性分離膽囊三角，沿外側尋膽囊頸與膽囊管的交界部，總的手術原則是“寧傷膽囊，不傷膽管”。因此，認為選擇適當時機進行手術是腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的關鍵所在，并將癥狀發(fā)作后48h內手術作為最佳時機[4]。

本觀察組患者的手術時間及術中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床效果好，手術創(chuàng)傷小，術后恢復較快，值得臨床推廣應用。

總之，臨床大夫要根據(jù)患者的實際情況全面綜合分析，選擇合適的手術時機，術中靈活運用腹腔鏡操作技巧。LC時要始終保持Calot三角解剖結構清晰是安全可行的前提，若手術中Calot三角解剖不清楚可中轉開腹，中轉開腹是LC的補充，是手術安全的保障。

參考文獻

[1] 楊峻峰，李平軍，胡偉，等.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎158例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2005，17（2）：129-130.

[2] 周少波，崔培元.腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎的療效對比分析[J].中國內鏡雜志，2008，14（8）：870-872.

[3] 郭定炯，龔迪和，洪德飛.腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（4）：288-289.

[4] 張成武，趙大建，鄒壽椿，等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素探討[J].中華肝膽外科雜志，2006，12（12）：821-824.