黃東暉　朱長虹　熊承良

[摘 要]隨著社會的發(fā)展，大學(xué)生性與生殖健康教育日益成為重要的課題。自新《婚姻法》頒布實施以來，高校學(xué)生的婚前性行為發(fā)生率有了明顯的上升，且其發(fā)生率隨年級遞增。[1]前不久，國家人口計生委發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示，中國每年人工流產(chǎn)多達(dá)1300萬人次，位居世界第一。其中25歲以下女性占一半以上，大學(xué)生成為人流“主力軍”。這是由于大學(xué)生性知識較缺乏，性態(tài)度較為開放，從而導(dǎo)致意外妊娠與人工流產(chǎn)的比例也大幅增加。[2]因此為大學(xué)生提供性與生殖健康教育，幫助大學(xué)生樹立正確的性價值觀，已成為當(dāng)前大學(xué)生教育中刻不容緩的任務(wù)。

[關(guān)鍵詞]生殖健康 性教育 生殖醫(yī)學(xué)

[中圖分類號] G423.06 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）06-0100-03

目前很多學(xué)校相繼開展了性與生殖健康課程，但大多數(shù)課程只給出了一般性的概念，沒有集中在有關(guān)安全性行為、危險行為、懷孕、墮胎、性傳播疾病等性與生殖健康這個核心領(lǐng)域，因此普遍存在教學(xué)內(nèi)容問題。而對大學(xué)生進(jìn)行性與生殖健康教育，高質(zhì)量的教育內(nèi)容尤為關(guān)鍵。這不但不會使學(xué)生性行為增加，還會推遲其初次性行為的發(fā)生，并使已有性行為的學(xué)生中安全性行為的比例增加。[3]同時，高質(zhì)量的性健康教育，可以預(yù)防性病等的發(fā)生。[4]本文將結(jié)合同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計劃生育研究所十年來開展的性與生殖健康的本科教學(xué)經(jīng)驗，就性與生殖健康教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探討。

一、性與生殖健康教學(xué)內(nèi)容

（一）性教育

目前大學(xué)生普遍存在性知識較缺乏，性態(tài)度較為開放等現(xiàn)實情況。李帥對北京8所高校2026名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)50%左右的大學(xué)生認(rèn)為雙方愿意就可以進(jìn)行婚前性行為，不介意未來配偶有過婚前性行為，同意未婚同居，大學(xué)生婚前性行為的自我報告率為18.1%，只有50%的大學(xué)生性伴侶數(shù)為1個，說明當(dāng)今大學(xué)生的性態(tài)度已經(jīng)相當(dāng)開放。[5]某大學(xué)經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生性態(tài)度較為開放，49.1%的學(xué)生能夠接受婚前性行為；15.5%的大學(xué)生發(fā)生過性行為，而性知識較缺乏，大學(xué)生對性知識總及格率為35.1%。[6]而且大學(xué)生對性文化了解度較低：對我國性文化的了解度，最低為0，最高只有28.7%，不知道率高達(dá)83%；對國外性文化的了解度，最低為0，最高為8.1%；對中外性文化差異的了解度，最低為0，最高為19.3%。[7]

大學(xué)生除性知識水平偏低外，性知識結(jié)構(gòu)也不合理，這種不協(xié)調(diào)會給大學(xué)生身心健康帶來威脅。[8]他們片面地認(rèn)為性知識主要指性生理、性行為，而對性心理、性道德觀與性法制觀等性知識模模糊糊。大學(xué)生發(fā)生性行為，過半的學(xué)生是為了發(fā)展愛情及滿足自己及對方的欲望，并非僅僅是為了追求感官的快樂，所以針對這種心理，建議加強(qiáng)性純潔教育。[9]在很多學(xué)校開展的性教育中，人類生殖系統(tǒng)講解仍占主導(dǎo)地位，在性別特征、負(fù)責(zé)任的性行為及安全性行為方面則缺少關(guān)注。

針對這些問題，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計劃生育研究所開展《性醫(yī)學(xué)》專業(yè)選擇課，內(nèi)容包括：①緒論：概念、東西方性發(fā)展史、性醫(yī)學(xué)研究對象和內(nèi)容。②性生物學(xué)基礎(chǔ)：性器官的解剖生理、性反應(yīng)與性行為。③性心理學(xué)基礎(chǔ)：概念、本質(zhì)、人類性行為、性健康。④生命周期各階段的性：兒童期、青春期、育齡期、老年期四個階段的性。⑤性功能障礙：概念、男性性功能障礙、女性性功能障礙。⑥性心理障礙：概述、性身份障礙、性偏好障礙。⑦性咨詢和性治療：概述、性咨詢的技術(shù)、性治療的理論模式和技術(shù)。⑧藥物與性功能：降低性功能的藥物、增強(qiáng)性欲的藥物、嗜好品。⑨性傳播疾?。好范尽⒘懿?、尖銳濕疣、艾滋病。⑩常見疾病與性功能：心、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、女性相關(guān)疾病等。從上看出，性醫(yī)學(xué)包括性生物學(xué)、性心理學(xué)、性臨床學(xué)乃至性社會學(xué)等內(nèi)容，與許多自然科學(xué)、社會科學(xué)學(xué)科有著廣泛的交叉和聯(lián)系。[10]性醫(yī)學(xué)教學(xué)既可以傳授性醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，拓寬學(xué)生的知識面，又可以提高學(xué)生的文化素質(zhì)和身心修養(yǎng)，同時還可以普及科學(xué)的性知識，倡導(dǎo)文明的性觀念，對增強(qiáng)人們的性健康及推進(jìn)性文明建設(shè)具有重大意義。[11]教學(xué)實踐也證明，性醫(yī)學(xué)是最受學(xué)生歡迎的選修課之一。

（二）避孕節(jié)育

目前大學(xué)生普遍認(rèn)為婚前性行為應(yīng)當(dāng)采用避孕措施，但是真正采取避孕措施及正確掌握避孕知識的大學(xué)生只有50%左右。郭靜對北京市1126名大學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有58.78%的大學(xué)生每次性行為均采取避孕措施，21.85%能準(zhǔn)確選出所列的緊急避孕方法。[12]劉麗麗對成都市5所高校女學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安全套和避孕藥的使用率分別為49.4%、13.1%；能正確計算安全期的有41.7%；知道緊急避孕藥有效服用時限的有27.2%。[13]從這可以說明當(dāng)今大學(xué)生對于避孕方法的掌握仍不容樂觀，必須引起重視。周遠(yuǎn)忠等調(diào)查大學(xué)生在接受避孕節(jié)育專題講座前后，其避孕節(jié)育相關(guān)知識、態(tài)度和行為情況變化，發(fā)現(xiàn)通過干預(yù)，大學(xué)生對避孕節(jié)育的認(rèn)知率提高，性交行為時每次采取避孕措施比例升高，半年內(nèi)發(fā)生過意外妊娠的比例下降。[14]同時該結(jié)果也顯示經(jīng)過講座后反對大學(xué)生未婚同居的比例下降，大學(xué)生性態(tài)度更加開放，提示在性教育中應(yīng)強(qiáng)化性道德和性節(jié)制的教育。[15]

為了讓大學(xué)生充分了解各種避孕方法的優(yōu)缺點及掌握正確的使用方法，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計劃生育研究所專門開設(shè)了《避孕節(jié)育》專業(yè)選修課，其內(nèi)容有：①緒論：國內(nèi)外避孕節(jié)育現(xiàn)況、發(fā)展簡史及生殖健康意義。②男女性生殖系統(tǒng)解剖生理與避孕原理。③易受孕期知曉法避孕（自然避孕法）。④屏障避孕法。⑤甾體激素避孕藥。⑥緊急避孕藥。⑦宮內(nèi)節(jié)育器。⑧避孕方法知情選擇。⑨男性新型避孕節(jié)育方法展望。⑩避孕失敗的補(bǔ)救措施（人流、藥流、引產(chǎn)）及其對后續(xù)生育的影響。為了讓大學(xué)生了解妊娠后的流產(chǎn)給身體帶來的各種損害，從心理上抵制流產(chǎn)的發(fā)生，從行為上加強(qiáng)安全措施，本避孕節(jié)育選修課加強(qiáng)非意愿妊娠及流產(chǎn)風(fēng)險等教育，這也是一種非常有效的性教育。

（三）臨床生殖醫(yī)學(xué)

在1994年國際人口與發(fā)展會議上通過的生殖健康定義為：指于生殖系統(tǒng)及其功能和過程所涉一切事宜，包括身體、精神和社會等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅指沒有疾病或不虛弱。因此，生殖健康表示人們不僅能夠有滿意而且安全的性生活，還要保有生育能力。隨著性成熟年齡不斷提前，初婚年齡不斷推遲，大學(xué)生婚前性成熟期不斷延長，再加上社會、經(jīng)濟(jì)、文化因素的影響，大學(xué)生的性觀念和性行為有較大變化，生殖健康方面的問題和需求日益凸現(xiàn)。[16]這不僅僅表現(xiàn)在流產(chǎn)率及性傳播疾病的增加，同時高校大學(xué)生生殖疾病患病率呈上升趨勢[17]。劉麗麗在對學(xué)校門診就診的未婚女生的調(diào)查統(tǒng)計中，知道有性生活后應(yīng)定期婦查者約占1.2%，而大多數(shù)學(xué)生僅在身體出現(xiàn)不適后方來就診，沒有定期進(jìn)行婦科檢查的概念。[13]而這些情況可能會威脅到他們的生殖健康及今后的生育能力。

為了加強(qiáng)大學(xué)生對自我的生殖能力保護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)及治療生殖相關(guān)疾病，防止不孕不育的產(chǎn)生，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計劃生育研究所專門開設(shè)了一門《臨床生殖醫(yī)學(xué)》專業(yè)選修課，其內(nèi)容有：①男性不育癥的總論。②無精子癥的診斷與治療。③少、弱精子癥、畸形精子癥的診斷與治療。④死精子癥、多精子癥的診斷與治療。⑤白細(xì)胞精子癥、精液液化異常的診斷與治療。⑥女性不育癥的總論。⑦多囊卵巢綜合征。⑧盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療。⑨高泌乳素血癥、反復(fù)性自然性流產(chǎn)的診斷與治療。⑩優(yōu)生優(yōu)育等。

（四）輔助生殖技術(shù)

輔助生殖技術(shù)是指通過對卵子、精子、受精卵、胚胎的操作處理，最終達(dá)到治療不孕不育的系列技術(shù)。輔助生殖技術(shù)是生殖健康的一個新發(fā)展領(lǐng)域，突破性的成熟層出不窮，如試管嬰兒、胚胎冷凍、克隆技術(shù)、胚胎干細(xì)胞等，這些都將為人類的生殖健康開創(chuàng)更美好的前景。同時它的應(yīng)用對于人類傳統(tǒng)的道德觀念發(fā)生了挑戰(zhàn)，產(chǎn)生了一些特殊的倫理問題，如供精人工授精、體外授精是否破壞婚姻和家庭和睦；供精人工授精和供精的、供卵的、供胚胎的體外授精——胚胎移植生育的孩子之真正父母的認(rèn)定；“代孕母親”現(xiàn)象是否合乎道德；非在婚姻婦女能否進(jìn)行供精人工授精等。[18]

輔助生殖技術(shù)對大學(xué)生來說有一種天然的吸收力，因此他們非常愿意接受這方面的知識及教育。同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計劃生育研究所近期開設(shè)了《輔助生殖技術(shù)》專業(yè)選修課，讓大學(xué)生在對目前醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展有所熟悉的同時，也更如深層次地了解兩性的生殖奧秘，并幫助他們設(shè)立正確的生殖健康觀念。其內(nèi)容包括：①緒論。②精子發(fā)生及卵子發(fā)生。③受精及胚胎早期發(fā)育。④人類生殖功能的評估。⑤精液冷凍及人類精子庫。⑥體外受精技術(shù)。⑦體外受精衍生技術(shù)。⑧輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥。⑨微創(chuàng)技術(shù)在生殖醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。⑩生殖倫理學(xué)等。

二、針對不同人群的性與人類生殖健康教育內(nèi)容

（一）學(xué)習(xí)階段不同

王慧燕認(rèn)為，針對大一學(xué)生的特點，應(yīng)該為他們講授性生理、衛(wèi)生保健常識、女性常見病防治等內(nèi)容；大二、大三則注重性心理、性生活、避孕知識、性病、艾滋病等知識的傳授；大四及研究生在了解以上知識基礎(chǔ)上，可進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳。[19]任利華等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年級的增高，大學(xué)生發(fā)生性行為的比率呈升高趨勢，其中大二與大三之間性行為的發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異，因此，大二下半學(xué)期和大三上半學(xué)期是大學(xué)生性安全教育的關(guān)鍵時期。[20]同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計劃生育研究所在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，隨著大學(xué)生對性與人類生殖健康知識的認(rèn)識不斷加深，學(xué)生對相關(guān)知識的需要也更細(xì)致、專業(yè)。同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計劃生育研究所十年前開設(shè)《性與人類生殖》時，上課人數(shù)場場爆滿。而后根據(jù)專業(yè)需要同時開設(shè)了《性醫(yī)學(xué)》、《避孕與節(jié)育》、《臨床生殖醫(yī)學(xué)》三門專業(yè)選修課。當(dāng)年開設(shè)《性醫(yī)學(xué)》、《避孕與節(jié)育》時，學(xué)生報名踴躍，《臨床生殖醫(yī)學(xué)》因為人數(shù)不夠也未開課。而出乎意料的是，在第二年，《臨床生殖醫(yī)學(xué)》選課人數(shù)高達(dá)100人。這個現(xiàn)象說明，學(xué)生在對性及安全性行為等知識充分知曉后，對于如何保持自己的生育能力，防止生殖疾病的發(fā)生等有了進(jìn)一步的知識需求。

（二）性別不同

男女大學(xué)生對性與人類生殖健康的教育有著不同的需求。夏蘇建調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生在采取避孕措施方面意識比男生強(qiáng)，而男生性知識得分高于女生。[21]寧波大學(xué)園五所高校開設(shè)生殖健康公選課后，大學(xué)生生殖健康知識普及率由授課前的4.10%～50.68 %上升到授課后的72.60%～100%，且女生成績明顯高于男生，女生對此方面的知識更重視。[22]女大學(xué)生對性教育的需求迫切，同時她們需要廣泛、全面的性知識，這就要求性教育時應(yīng)提供適宜女大學(xué)生的內(nèi)容、形式、方法和途徑。[23]筆者在性與生殖健康的授課中發(fā)現(xiàn)，男生與女生所關(guān)注的教學(xué)內(nèi)容有所差異，男生偏重于性知識相關(guān)的教育，女生更關(guān)注避孕節(jié)育及生殖保護(hù)相關(guān)知識。由此看出，可以適當(dāng)開設(shè)專門針對男或女大學(xué)生的性與生殖健康教育，而這部分內(nèi)容可能以小課討論的方式更為適宜。

大學(xué)生的性與健康教育任重而道遠(yuǎn)，學(xué)校在對大學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的生殖健康知識教育的同時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)大學(xué)生中普遍存在的、突出的問題以及他們的需求開展針對性教育，抓住教育重點，提高教育效果。

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