饒枕流

摘要：醫(yī)療改革是廣大民眾普遍關(guān)心的問題之一，解決人民群眾看病難、看病貴問題，是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求，也是醫(yī)療改革的最終目的。其中實現(xiàn)和諧醫(yī)療，引入競爭、引入市場機制、引入基于市場的新型監(jiān)管體制，形成良性醫(yī)療的運行機制，有助于把全社會納入和諧運行的軌道。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；市場經(jīng)濟；競爭；政府

一、 研究背景

近些年來，醫(yī)療改革逐步成為當前社會的一個焦點話題，且因為涉及到民眾的利益，所以可以說是備受關(guān)注?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)療狀況是不容樂觀的，看病難、看病貴、醫(yī)務(wù)工作者不能很好地踐行為人民服務(wù)的理念等都是當前面臨的重大問題。在這樣的形式下，倡導醫(yī)療改革，提出應對醫(yī)改困境的措施勢在必行。而且，我們也大力倡導構(gòu)建和諧社會，在這一理念的指導下，黨和國家政府推出了備受關(guān)注也備受爭議的新醫(yī)療體制改革方案。

二、醫(yī)療改革是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求

醫(yī)療改革涉及到老百姓的生老病死，涉及到老百姓的健康水平，涉及到解決民眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)療改革就是要提高全民族的健康意識，提高全民族的健康水平，解決老百姓看不起病、看病不方便的困難。深化醫(yī)療體制改革，探索建立符合國情的醫(yī)療制度體系，解決民眾面臨的看病難、看病貴的問題，不僅僅涉及到人民群眾的切身利益，也關(guān)系到國家和民族的未來，同時還能有效推進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。醫(yī)療體制改革符合科學發(fā)展觀中以人為本的核心理念，它對于構(gòu)建社會主義和諧社會有極其重要的意義，是構(gòu)建和諧社會的題中之義。

三、醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題

改革開放以來，我國基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，但是取得成就的同時，我們也要看到當中的不足。當前的醫(yī)療改革依然還面臨很多突出問題：區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療水平較為落后；醫(yī)保制度還有待健全，擴大覆蓋范圍，提高保障水平；醫(yī)藥流通領(lǐng)域發(fā)展不成熟、不規(guī)范，藥品市場價格過高，民眾買藥難；對醫(yī)院的運行和管理不夠嚴格，制度不健全，弱化了公益性的醫(yī)療機構(gòu)；有待健全衛(wèi)生投入機制，改變單一的辦醫(yī)體制，逐步向多元化發(fā)展過渡；政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出較少，與當前國情相符合的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度尚未建立，難以解決民眾所面臨的看病難、看病貴這一現(xiàn)狀。此外，我國城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進程的加快，以及逐步加大的人口老齡化趨勢和自然生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變等，這些都將成為影響醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重要因素。

在供給層面上基本形成商業(yè)化、市場化的運作模式，市場占據(jù)主導地位，是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的顯著特征。行業(yè)限制基本沒有，也沒有出入門檻，各種資本紛紛進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，市場需求決定著新進入資本的布局以及服務(wù)目標。無論是公立的醫(yī)療機構(gòu)還是公共衛(wèi)生機構(gòu)，都逐步采用了企業(yè)化的運作和管理模式，獨立經(jīng)營、實行獨立的經(jīng)濟核算方式。同時各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間也逐漸形成了全面競爭的態(tài)勢，市場供求關(guān)系成為了決定醫(yī)療服務(wù)價格體系的關(guān)鍵因素。與供給層面的市場占據(jù)主導地位不同，在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐步演變成為了私人的消費品。相比較于城鎮(zhèn)地區(qū)約占半數(shù)的覆蓋人口，醫(yī)保制度的農(nóng)村覆蓋率只占到了農(nóng)村全部人口的10%左右。

商業(yè)化和市場化是醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本趨勢。這樣的發(fā)展趨勢主要有以下幾點優(yōu)勢：一、競爭機制發(fā)揮作用，提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭意識，提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量；二、各種民間資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，全面提升了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力，更多更大的的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)出現(xiàn)，改善提升了行業(yè)的技術(shù)裝備水平。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，有助于提升醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的運轉(zhuǎn)效率以及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和工作者的積極性，推動醫(yī)療體制改革向好的方面發(fā)展。

但不能忽視的是，商業(yè)化、市場化的發(fā)展走向其實是與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律背道而馳的，這直接導致了強調(diào)社會公平性的醫(yī)療服務(wù)和注重宏觀效率的衛(wèi)生公共投入等措施的功能被弱化。它具體表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；疾病風險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。

四、對策：政府主導，充分引入競爭、放開醫(yī)療市場，合理調(diào)配醫(yī)療資源

根據(jù)完全競爭市場模型，市場的資源在完全競爭條件下，會達到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場化。降低醫(yī)療市場的準入門檻，開放準入機制，從政策上對進入行業(yè)的資本予以相應的優(yōu)惠支持等措施，吸引民間資本廣泛進入，并通過競爭機制的作用，促使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通過提升內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率、服務(wù)能力以及從業(yè)人員素質(zhì)來提高生存能力以及行業(yè)供給能力。但市場經(jīng)濟是一種自發(fā)性、自動性、自主性的經(jīng)濟，謀求物質(zhì)利益最大化是其存在和發(fā)展的內(nèi)在動力和直接目的。在利益最大化目標的引領(lǐng)下，市場競爭的結(jié)果必然是“兩極分化”的情況。要避免這種情況，就需要“社會看得見的手”，如法律制裁、行政約束、道德譴責等對經(jīng)濟行為進行約束和制衡。因此，在未來的醫(yī)療改革中，各地區(qū)各級政府應該作為主導，領(lǐng)導醫(yī)療改革。在明確政府職責的前提下，重新構(gòu)建政府、市場、醫(yī)療機構(gòu)等各利益主體之間的關(guān)系。

根據(jù)新的醫(yī)療改革方案中的內(nèi)容：“堅持政府主導，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正?！笨梢钥闯?，政府必定會在未來的醫(yī)療改革中扮演更為重要的角色。

解決貧困地區(qū)人群的看病難問題將是新一輪醫(yī)療改革的重心，這離不開政府的職能，政府在這一過程中必須加強監(jiān)督和管制。市場經(jīng)濟體制強調(diào)發(fā)揮市場的主體作用，達到資源調(diào)配目的，但是我國的國情決定社會主義市場經(jīng)濟中國家和政府也必須發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，才能保證國家社會的平穩(wěn)發(fā)展。根據(jù)目前的狀況來說，在醫(yī)療改革未來的發(fā)展過程中，應該以合理調(diào)配醫(yī)療資源為目標，要改善目前城市和農(nóng)村之間醫(yī)療發(fā)展的不平衡狀況。因此，各地區(qū)各級政府聯(lián)合起來，充分利用各方面的醫(yī)療資源，做好調(diào)配工作，拉近城市和農(nóng)村之間的差距。

構(gòu)建社會主義和諧社會，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展階段相適應的、公平有效的醫(yī)療服務(wù)體系，需進一步推進醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)治理機制、醫(yī)療服務(wù)供給籌資機制、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域競爭機制和醫(yī)療服務(wù)體系監(jiān)管機制等多層次的改革，兼顧公平與效率，構(gòu)建適應經(jīng)濟發(fā)展、滿足人民群眾需求、有中國特色的醫(yī)療改革模式。（作者單位：武漢工程大學法商學院）