(瀘州醫(yī)學(xué)院 病理生理學(xué)教研室，四川 瀘州646000)

近年來，PBL(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)法在國內(nèi)外普遍推行。經(jīng)典的PBL模式以病例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例的相關(guān)問題進(jìn)行自學(xué)和討論，對培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、臨床思維、解決問題的能力均有重要意義[1]。但是傳統(tǒng)PBL模式也有其不足，比如忽視基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性和完整性，忽略各學(xué)科教學(xué)經(jīng)驗對學(xué)生的影響，教學(xué)資源需求大等[1]。而在我國推廣實施PBL教學(xué)還面臨著學(xué)生人數(shù)多，水平參差不齊，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，缺乏統(tǒng)一的教材和科學(xué)的評級體系等諸多問題[2]，因此，我們根據(jù)目前的國情和校情，在本校部分專業(yè)中進(jìn)行了一種創(chuàng)新的PBL教學(xué)改革，具體實施過程如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以本校2010、2011級麻醉和口腔本科專業(yè)4個班學(xué)生(n=148)作為實驗組，全程實施創(chuàng)新PBL教學(xué)法，同年級臨床本科中隨機(jī)抽取4個班作為對照組(n=146)，實施傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2 創(chuàng)新PBL教學(xué)模式實施方法

1.2.1 編寫PBL 專用教材

由教研室組織編寫專用的PBL教材，每章均包括學(xué)習(xí)掌握要點、導(dǎo)學(xué)問題和臨床病例三部分。其中，需要掌握的知識點融合在以導(dǎo)學(xué)問題為主，臨床病例為輔的形式中。

例如在“呼吸功能不全”這章，主要設(shè)置了以下導(dǎo)學(xué)問題:(1)何謂呼吸功能不全?呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?(2)哪些原因可以引起吸氣性呼吸困難?機(jī)制是什么?(3)何謂COPD?試述其與呼吸衰竭的關(guān)系。(4)彌散障礙的常見原因?為什么單純彌散障礙不伴有PaCO2分壓增高?(5)簡述呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制。(6)肺泡通氣/血流比例失調(diào)的表現(xiàn)形式及其病理生理意義?(7)何謂肺源性心臟病?其發(fā)生機(jī)制如何?(8)何為ARDS?試述其發(fā)病機(jī)制。(9)呼吸衰竭病人常見哪些酸堿平衡紊亂?其產(chǎn)生機(jī)制如何?(10)呼吸衰竭在氧療時應(yīng)注意什么問題，為什么?通過對導(dǎo)學(xué)問題的自學(xué)和討論，學(xué)生能系統(tǒng)、全面地掌握本章的重要概念、呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制、功能代謝變化以及臨床防治原則。

1.2.2 學(xué)生自學(xué)和小組討論

提前一周布置每一章節(jié)的導(dǎo)學(xué)問題和病例，學(xué)生通過查閱相關(guān)教材、書籍、專業(yè)文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)資源，形成個人意見，然后以學(xué)習(xí)小組為單位，組員討論交流，整理形成小組意見，小組討論情況記錄建檔，作為形成性評價的參考資料。

1.2.3 課堂交流和教師總結(jié)

每班配備一位主講教師和一位教學(xué)秘書，由主講教師主持，各組派代表以板書或PPT的形式進(jìn)行交流發(fā)言，其他同學(xué)可以補(bǔ)充或提出不同意見，最后主講教師根據(jù)學(xué)生對知識的掌握情況進(jìn)行總結(jié)。教學(xué)秘書主要參與課前小組討論，檢查小組討論記錄，并記錄課堂討論情況，對學(xué)生在PBL 過程中的具體表現(xiàn)進(jìn)行評價。

1.2.4 教學(xué)效果評估

采用調(diào)查問卷、形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合的方法對教學(xué)效果進(jìn)行綜合評估，為以下六方面的權(quán)重之和:(1)平時自學(xué)和小組討論記錄，占10%;(2)隨堂測試，占10%;(3)階段考核，占20%;(4)學(xué)生互評，主要包括提出、分析和解決問題的能力，查閱相關(guān)資料的能力、合作能力等，占10%;(5)教師評價，涉及語言表達(dá)能力、回答問題情況、PPT制作水平、團(tuán)隊協(xié)作情況等，占20%;(6)終末考試，采用書面考試的形式，增設(shè)病例分析題，占30%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，t檢驗分析差異;計數(shù)資料用頻數(shù)描述，卡方檢驗比較差異。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷結(jié)果

實驗組中超過70%的學(xué)生認(rèn)為創(chuàng)新PBL教學(xué)模式可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)知識的系統(tǒng)性、全面性，培養(yǎng)臨床思維，提高分析、解決問題的能力以及語言表達(dá)和協(xié)作能力，增強(qiáng)師生間的有效溝通;而對照組的比例相對較低，均在53.5%以下。經(jīng)卡方檢驗分析，兩組有顯著性差異(P＜0.01，見表1)。

表1 對照組和實驗組對教學(xué)效果的評價

2.2 形成性評價和總結(jié)性評價結(jié)果

將兩組學(xué)生的終末考試成績進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實驗組平均分高于對照組，且差別主要體現(xiàn)在主觀題(P＜0.05，見表2)，表明我們的PBL教學(xué)模式有利于提高學(xué)生分析、解決實際問題的能力，而對訓(xùn)練記憶能力沒有明顯幫助。

分析實驗組形成性評價各個方面之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)平時學(xué)習(xí)記錄和教師評價這兩個方面均與終末考試成績的相關(guān)度較高(r=0.568，r=0.692，P＜0.05)，表明平時學(xué)習(xí)主動性越高的學(xué)生在終末考試中表現(xiàn)也越好，這種形成性評價能真實反映學(xué)習(xí)效果，充分調(diào)動學(xué)生的主動性，督促學(xué)生參與平時的學(xué)習(xí)過程。

表2 對照組和實驗組終末考試成績比較±s)

表2 對照組和實驗組終末考試成績比較±s)

* P＜0.05

對照組(n=148)實驗組(n=146)客觀題得分48.59 ±4.21 50.11 ±2.37主觀題得分 31.12 ±3.68 22.05 ±5.14*總分 79.82 ±8.02 72.18 ±7.49*

3 討論

我們近兩年實施的創(chuàng)新PBL教學(xué)模式，在導(dǎo)學(xué)問題和教材的編寫、具體實施過程以及教學(xué)效果評價體系上均不同于傳統(tǒng)PBL模式，主要針對本校的具體情況做了相應(yīng)改革，實踐證明絕大部分學(xué)生支持這種教學(xué)模式，認(rèn)為激發(fā)了對病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，有助于自學(xué)能力、臨床思維能力、問題解決能力、協(xié)作能力和語言表達(dá)能力的培養(yǎng)，有助于全面、系統(tǒng)的知識體系的構(gòu)建，同時還提高了學(xué)生終末考試、尤其是主觀題的成績。因此，這種創(chuàng)新PBL教學(xué)模式適合我們的國情和校情，值得繼續(xù)推行。以下提出實施過程中的一些經(jīng)驗供大家參考。

(1)導(dǎo)學(xué)問題和病例的編寫是關(guān)鍵。傳統(tǒng)PBL模式主要以病例的形式引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，對基礎(chǔ)知識的完整性和系統(tǒng)性體現(xiàn)不夠，而基礎(chǔ)知識的薄弱必然影響學(xué)生對臨床問題的學(xué)習(xí)和理解，可能使他們難以從各種資源中提煉出病例所要求掌握的知識點。因此，我們以導(dǎo)學(xué)問題為主，臨床病例為輔的形式融合了知識要點，使學(xué)生既能全面、系統(tǒng)的掌握知識，又能綜合運用知識，解決實際臨床問題。

(2)建立了病理生理學(xué)PBL 學(xué)習(xí)室，提供書、雜志、電腦、網(wǎng)絡(luò)、教師咨詢等資源供學(xué)生自學(xué)。這樣縮小了所要查閱資料的范圍，提高了學(xué)生獲得有用信息的效率。

(3)通過本校病理生理學(xué)教學(xué)網(wǎng)站的互動平臺，小組之間可以共享信息資源，交流討論中產(chǎn)生的問題和分歧，也有利于教師及時提供必要的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，并根據(jù)反饋調(diào)整課堂討論的進(jìn)度和形式。

(4)課堂討論時，教師需要引導(dǎo)討論順利進(jìn)行;總結(jié)時對學(xué)生的各種觀點盡量不給出結(jié)論性意見，只指出一些原則性的錯誤或理解錯誤，鼓勵學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新思維，從而創(chuàng)設(shè)一個寬松的討論氛圍，激發(fā)學(xué)生的自主性和積極性。

(5)從多個角度對學(xué)習(xí)活動進(jìn)行全面、客觀的形成性評價，其中平時自學(xué)、小組討論記錄和學(xué)生互評，使學(xué)生真正成為考核評價體系的主體;重視對整個學(xué)習(xí)過程的評價，通過教學(xué)秘書參與小組討論，并對每位學(xué)生的課堂發(fā)言做好記錄，使我們能真實、合理地評價學(xué)生在PBL教學(xué)過程中的表現(xiàn)，同時也對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)起到督促作用。

當(dāng)然，在我們的PBL 實施過程中還存在一些問題，比如學(xué)生習(xí)慣于長期的講授式教學(xué)，在課堂討論中尚不夠積極;對一些較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，小組討論無法理清線索和主次，尚需教師對知識深度及各要點之間的相互聯(lián)系進(jìn)行必要的總結(jié);課外查找資料的渠道還不夠廣泛，主要限于教材和一些普通搜索平臺，而對專業(yè)文獻(xiàn)的利用率不高;小組討論氛圍不濃，小組記錄不全面，不利于形成性評價的實施等。在今后推行的過程中，我們將進(jìn)一步完善，以探索一種真正適應(yīng)我國國情的PBL教學(xué)模式。

[1]王建麗，馬榕，李瑞峰，等.病理生理學(xué)PBL教學(xué)模式改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(12):1059－1061.

[2]李成仁，李紅麗，劉運來，等.改良PBL教學(xué)法在組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中的實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(10):86－87.