李晚珍 袁 嫦 張 杰

廣東省東莞黃江醫(yī)院急診科，廣東東莞 523750

胃潰瘍合并大出血作為臨床上比較常見(jiàn)的危重急癥，以惡心、嘔血、黑便、腹痛癥狀為主，如果搶救不及時(shí)，可能危及生命[1-2]。保守治療仍然是治療胃潰瘍合并大出血的主要治療方法，積極止血的同時(shí)，準(zhǔn)確掌握用藥方法，判斷出血程度，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于疾病的治療及患者的預(yù)后，都具有非常重要的臨床意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2013年3月本院診治48例胃潰瘍合并大出血患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），每組各24例。24例對(duì)照組患者中，男性17例，女性 7 例，年齡 25.0～70.0 歲，平均（37.0±3.5）歲；24 例觀察組患者中，男性16例，女性8例，年齡26.0～71.0歲，平均（37.5±3.0）歲。在性別、年齡方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 采用常規(guī)護(hù)理：告知患者絕對(duì)臥床休息，采取半臥位、去枕平臥位，下肢抬高30°，有利于減少腦缺血、缺氧，同時(shí)，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，必要時(shí)，給予吸氧處理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)，（1）心理護(hù)理[4]：胃潰瘍并發(fā)嘔血、黑便時(shí)，患者多會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心壓力，使其積極配合治療和護(hù)理，并將成功救治病例告知患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）飲食護(hù)理[5]：對(duì)于少量便血患者，建議禁食冷牛奶、冷豆?jié){等堿性流質(zhì)飲食，必要時(shí)，給予維生素K1、雷尼替丁、止血敏、去甲腎上腺素等止血處理；對(duì)于明顯出血患者，告知患者禁食，待出血停止后，給予高蛋白、低脂肪、高維生素的流質(zhì)飲食，少食多餐，逐漸改為半流質(zhì)飲食，多食蔬菜和水果；（3）保持靜脈輸液的通暢性：選擇大號(hào)靜脈穿刺針，進(jìn)行快速補(bǔ)液處理，在1～3 h內(nèi)，通過(guò)輸血、輸液方式，迅速補(bǔ)充丟失量的1/3；（4）病情觀察[6]：出血前，患者多出現(xiàn)上腹部飽脹、劇烈腹痛突然緩解、惡心、出冷汗等先兆癥狀，密切注意血壓、脈搏、面色變化情況，準(zhǔn)確判斷出血程度，仔細(xì)觀察嘔血、黑便的量、性狀、次數(shù)等，并做好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組潰瘍愈合情況、止血效果以及住院時(shí)間，進(jìn)行觀察和比較。

1.3.1 潰瘍愈合療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：潰瘍?cè)钕?，或者由活?dòng)期轉(zhuǎn)為瘢痕期；（2）有效：潰瘍面積縮小≥50%；（3）無(wú)效：潰瘍面積縮?。?0%，或者沒(méi)有變化[7]。 總有效=顯效+有效。

1.3.2 止血效果判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療3 d內(nèi)出血停止，嘔血消失，黑便轉(zhuǎn)為黃色；（2）有效：治療6 d內(nèi)出血停止，嘔血消失，黑便轉(zhuǎn)為黃色；（3）無(wú)效：治療6 d后仍為黑便[7]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍愈合情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組潰瘍愈合總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組潰瘍愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組止血效果比較

與對(duì)照組相比，觀察組止血總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組止血效果比較[n（%）]

2.3 兩組住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間比較

3 討論

胃潰瘍合并大出血的致病因素相對(duì)較多，可能與幽門螺旋桿菌感染、非甾體類抗炎藥的應(yīng)用、急性應(yīng)激，以及遺傳因素有關(guān)[8]。另外，患者的主觀因素，以及治療依從性，都會(huì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后過(guò)程中，發(fā)揮著重要作用。有效的護(hù)理干預(yù)能夠消除或緩解患者內(nèi)心壓力，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，同時(shí)密切注意患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆癥狀，準(zhǔn)確判斷出血程度，加強(qiáng)飲食護(hù)理，通過(guò)多方面的護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的依從性，提高潰瘍愈合率。

密切注意患者血壓、脈搏、面色變化，記錄黑便、嘔血的量、性狀、頻率的變化情況。如果脈搏超過(guò)100/min，提示失血量為600～1000 mL，如果超過(guò)120/min，提示失血量超過(guò)1000 mL。治療期間，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，準(zhǔn)確判斷出血量。如果患者反復(fù)嘔血、顏色為鮮紅色，黑便次數(shù)增加、便質(zhì)稀薄，呈暗紅色；補(bǔ)液療效不佳，或者暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又迅速惡化，或者中心靜脈壓稍穩(wěn)定后又快速下降；血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容呈進(jìn)行性下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高，當(dāng)患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，要考慮再出血的可能性，一旦患者發(fā)生再出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，積極采取搶救措施，并給予抗休克護(hù)理[9]。

護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，積極糾正患者壓力過(guò)大、精神受挫等不良主觀病因，降低誘因所致的迷走神經(jīng)興奮性，改善黏膜缺血、缺氧狀態(tài)，減少黏膜受損程度，降低潰瘍復(fù)發(fā)、再出血的發(fā)生率[10]。護(hù)理人員通過(guò)與患者及家屬交流，了解其內(nèi)心糾結(jié)之處，詳細(xì)介紹疾病發(fā)展過(guò)程和藥物治療效果，穩(wěn)定患者情緒，正確引導(dǎo)患者以良好的心態(tài)，面對(duì)疾病的治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員在熟練掌握各項(xiàng)操作的同時(shí)，關(guān)心患者的疾苦，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，告知患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。出院時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，定期復(fù)查。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組潰瘍愈合和止血總有效率均明顯升高，住院時(shí)間明顯縮短，總而言之，對(duì)于胃潰瘍合并大出血患者，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效，縮短住院時(shí)間，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

[1]徐莉清.景天三七片治療消化道潰瘍出血的臨床評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：32-33.

[2]Gralnek IM.Gastrointestinal bleeding[J].Gastrointest Endosc，2012，76（3）：506-509.

[3]Lenjani B，Zeka S，Krasniqi S，et al.Monitoring and treatment of acute gastrointestinal bleeding[J].Med Arh，2012，66（3）：161-165.

[4]韓秀霞.40例胃潰瘍并出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（4）：170.

[5]許志霞，盧曉來(lái)，張紅，等.胃潰瘍并出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（7）：151-152.

[6]陳娜，劉翠琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃十二指腸潰瘍出血影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：153.

[7]廖黎光.泮托拉唑聯(lián)合硫糖鋁治療消化性潰瘍并出血35例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（16）：32-33.

[8]許志霞，盧曉來(lái)，張紅，等.胃潰瘍并出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（7）：151-152.

[9]李玲玲.胃潰瘍合并大出血的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：351-352.

[10]陳娜，劉翠琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃十二指腸潰瘍出血影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：153.