李夏影

廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528463

足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療

李夏影

廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528463

目的 探討生物反饋聯(lián)合電刺激盆底康復(fù)治療對(duì)120例足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦的治療效果。 方法 選擇120例足月單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組60例接受一般產(chǎn)后康復(fù)教育，實(shí)驗(yàn)組60例除接受產(chǎn)后康復(fù)教育外再采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療，觀察子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛等的發(fā)生率，通過尿墊實(shí)驗(yàn)、性生活調(diào)查問卷等評(píng)價(jià)產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、腰骶痛等盆底功能障礙發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組發(fā)生率為40.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 ＜0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后婦女盆底康復(fù)治療能夠提高產(chǎn)后婦女盆底肌力，預(yù)防和治療其盆底功能疾病，效果明顯，有助于產(chǎn)后婦女身體康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

順產(chǎn)；盆底康復(fù)治療；初產(chǎn)婦；效果觀察

產(chǎn)婦足月單胎順產(chǎn)后,盆底肌肉會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，因此，產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉的康復(fù)治療是非常有必要的。這不僅關(guān)系到產(chǎn)婦自身的生活質(zhì)量，同時(shí)也是臨床醫(yī)療應(yīng)該重視的方面。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂、腰骶痛、尿失禁等疾病可以通過盆底康復(fù)治療得到預(yù)防和改善。盆底肌肉治療可以增強(qiáng)陰道的緊張度，增強(qiáng)性快感，提高產(chǎn)婦性生活質(zhì)量[1]。肌肉收縮不良主要是由于神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，興奮傳導(dǎo)受到阻滯造成的，電刺激恰能使其盡快恢復(fù)到原來狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用生物反饋治療儀能實(shí)時(shí)觀測(cè)盆底肌收縮狀況，改善其功能障礙。本研究通過對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底治療，觀察生物反饋聯(lián)合電刺激療法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等諸多問題的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例足月單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后無泌尿生殖道感染，無其他產(chǎn)后合并癥，無既往盆腔手術(shù)史，排除其他疾病作用。隨機(jī)均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受一般產(chǎn)后健康教育，重點(diǎn)為產(chǎn)婦自我護(hù)理知識(shí)，外加以生物反饋治療以及電刺激治療，對(duì)照組只接受一般產(chǎn)后健康教育[2]。 產(chǎn)婦年齡 22～39 歲，平均（27.3±2.5）歲，胎兒體重（3295.5±356.2） g，Apgar評(píng)分 8～10分。 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)式、胎兒體重及Apgar評(píng)分比較差異等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.1 對(duì)照組處理方法 由專業(yè)護(hù)理人員為產(chǎn)婦講解產(chǎn)婦盆底肌功能在分娩過程中受到的負(fù)面影響，教授盆底肌功能訓(xùn)練的方法，講解膳食和營養(yǎng)知識(shí)、合理休息知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)、產(chǎn)后檢查知識(shí)、產(chǎn)后生理及避孕知識(shí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組處理方法 本研究采用盆底生物反饋電刺激治療儀，在治療前囑咐產(chǎn)婦排空大、小便，令產(chǎn)婦在治療床上平臥休息5 min。連接好儀器，令產(chǎn)婦取側(cè)臥位，一切設(shè)施就緒。通過電極給予產(chǎn)婦不同強(qiáng)度的生物反饋和電刺激，電刺激強(qiáng)度根據(jù)不同產(chǎn)婦的感受和耐受程度做出及時(shí)調(diào)整，研究中適宜刺激標(biāo)準(zhǔn)為刺激強(qiáng)度5～20 mA，刺激時(shí)間25 min[3]。此治療結(jié)束后，讓產(chǎn)婦做包括站坐臥位體位改變、收縮肛門尿道在內(nèi)的盆底肌肉訓(xùn)練，肌肉收縮與放松5～10 s，如此反復(fù)進(jìn)行10～15次。每天訓(xùn)練5次，訓(xùn)練次數(shù)可逐步遞加至每天10次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組單胎足月順產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后6個(gè)月隨訪，評(píng)價(jià)進(jìn)行生物反饋聯(lián)合電刺激治療的效果。通過調(diào)查問卷調(diào)查產(chǎn)婦子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛發(fā)生、性生活滿意度、尿墊試驗(yàn)陽性率以及盆底肌收縮力強(qiáng)度評(píng)分（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～5分）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組40.0%的發(fā)生率（P<0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月性生活滿意度、尿墊試驗(yàn)陽性率、盆底肌收縮力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量較高，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底疾病檢查結(jié)果比較（n）

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌功能效果比較

3 討論

目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高。妊娠、分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉造成損傷并可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙，降低生活質(zhì)量。研究表明，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榉置涠l(fā)生產(chǎn)后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等多種盆底疾病[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉損傷能通過康復(fù)治療是可以得到可逆性修復(fù)的。產(chǎn)婦通過盆底康復(fù)治療后其控制盆底肌群意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)地進(jìn)行盆底肌群的收縮和放松，肌力通過鍛煉得到增強(qiáng)，進(jìn)而陰道松弛，泌尿道、陰道感染，輕中度盆腔臟器脫垂等多種疾病的發(fā)生率明顯下降[6]。

盆底康復(fù)治療內(nèi)容包括盆底肌鍛煉（pelvicfloor muscle exercises，PFME）、生物反饋治療（Biofeedback）及電刺激（electrical stimulation）等。本研究通過生物反饋聯(lián)合電刺激法對(duì)120例足月單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，治療結(jié)果顯示，對(duì)照組尿墊試驗(yàn)陽性率為15%，實(shí)驗(yàn)組尿墊試驗(yàn)陽性率為5%，表明實(shí)驗(yàn)組通過盆底治療使尿失禁得到明顯改善[7]。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發(fā)生率為8.3%，明顯低于對(duì)照組40.0%的發(fā)生率（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組盆底肌收縮力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過盆底康復(fù)治療，產(chǎn)婦能感受到生物反饋治療儀轉(zhuǎn)化的視聽覺信號(hào)，感受盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)，從而有意識(shí)地學(xué)會(huì)控制肌肉收縮；盆底肌細(xì)胞的敏感程度，肌纖維彈性會(huì)通過生物反饋治療得到很好加強(qiáng)[8]。

產(chǎn)婦尿失禁的頻繁發(fā)生的主要原因在于尿道口、陰道、肛門周圍肌肉收縮力不夠，膀胱處于舒張狀態(tài)，膀胱儲(chǔ)尿能力減退。由于產(chǎn)婦分娩，支撐子宮的組織變薄弱或受損，支撐作用減弱或喪失導(dǎo)致子宮從正常位置沿陰道下降而造成子宮脫垂[9]。產(chǎn)婦分娩過程中，由于胎兒壓迫盆腔靜脈導(dǎo)致其血流受阻，血管擴(kuò)張加強(qiáng)，容易引發(fā)痔瘡。盆底肌肉血液循環(huán)障礙，會(huì)陰傷口持久不愈合，造成產(chǎn)婦腰骶疼痛頻仍。盆底康復(fù)治療能增強(qiáng)盆底肌的緊張度和收縮力，預(yù)防感染，減少尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡和腰骶痛的發(fā)生。由此可見，盆底肌訓(xùn)練、生物反饋聯(lián)合電刺激治療對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)有很好療效，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心[10]。鑒于目前大多產(chǎn)婦及其家庭還沒有意識(shí)到康復(fù)治療的重要性，醫(yī)院相關(guān)部門更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療的宣傳和教育手段，把預(yù)防和治療產(chǎn)婦盆底功能障礙工作落到實(shí)處，這不僅為臨床研究提供豐富的資料，有效降低婦女盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，也是提高全民身體素質(zhì)建設(shè)和諧社會(huì)的重要手段之一。

[1]張瑗，馮琳，孟玉春.低、中頻電刺激在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（14）：88.

[2]鄧海英，胡建梅，劉芬，等.產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)的護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（9）：6033-6034.

[3]黃小琴，申恒春.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：253-254.

[4]蘇曰華，劉萍，崔福鸞.陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：446-447

[5]易念華，劉海意，喬福元，等.武漢市初產(chǎn)婦盆底肌力調(diào)查及產(chǎn)后早期康復(fù)治療的療效觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（5）：361-363.

[6]劉玉冰，譚鷹，曾彩芬.電刺激+生物反饋預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙100 例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（5）：210-211.

[7]曹蘭琴，劉惠寧.妊娠足月分娩并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞1例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（3）：F003.

[8]丁志芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：824-825.

[9]賴俏紅，黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：7-8.

[10]劉秋芬.產(chǎn)后42天婦女盆底肌肉康復(fù)治療淺析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：65-66.

Postpartum pelvic floor rehabilitation for primipara after term eutocia of single newborn

LI Xiaying

Obstetrics and Gynecology Department,Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528463,China

ObjectiveTo explore the effects of biofeedback combined electrical stimulation treatment to postpartum pelvic floor rehabilitation for 120 primiparas after term eutocia of single new born.MethodsOne hundred and twenty primiparas after term eutocia of single new born were chosen and randomly divided into two groups with 60 primiparas in each gruop.Primiparas in the control group were given general postpartum rehabilitation education while premiparas in the experiment group were given biofeedback combined electrical stimulation treatment in addition with general postpartum rehabilitation.Indicators as uterine prolapse,vaginal wall prolapse,hemorrhoids,urinary incontinence,lumbosacral pain incidence were measured.Primiparas'pelvic floor muscle function recovery effect were evaluated by the urinal pad experiment and sex life questionnaire etc.ResultsStatistically significant difference(P<0.05)exited in the probability to have pelvic floor dysfunction such as urinary incontinence,uterine prolapse,vaginal wall prolapse,hemorrhoids and lumbosacral pain between the two groups,with 8.3%in the experiment group and 40.0%in the control group.ConclusionPostpartum pelvic floor rehabilitation treatment can enhance parturients'pelvic floor muscle function and prevent and treat pelvic floor functional disorders with certain efficacy.It'll benefit parturients'life quality and health.

Eutocia;Pelvic floor rehabilitation treatment;Primipara;Efficacy observation

R714.6

B

1674-4721（2013）05（a）-0183-02

2013-01-21 本文編輯：郭靜娟）