于紅梅，翟昭華，李培嶺，劉 念，王 萍

(1.醫(yī)學(xué)影像四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室·川北醫(yī)學(xué)院附屬附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000;2.洛陽正骨醫(yī)院影像中心，河南 洛陽 471002)

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腹腔內(nèi)巨大囊性占位性病變大都具有相似的CT征象［1－3］，且病灶較大部分失去了典型的影像表現(xiàn)，因而對(duì)其定位及定性診斷帶來一定困難。本文搜集了我院經(jīng)病理證實(shí)的28 例腹腔巨大囊性病變的CT資料，回顧性分析其CT 表現(xiàn)，評(píng)價(jià)多層螺旋CT 多平面重組技術(shù)在腹腔巨大囊性病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011 年至2012 年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、術(shù)前CT 檢查資料完整的腹腔巨大囊性病變患者28 例，最小橫徑均在10 cm 以上。年齡1 ～85 歲，平均32歲，男4 性例，女性24 例。主要癥狀體征為腹痛，腹墜脹，腹部高度膨隆，皮膚鞏膜黃染、精神差等。

1.2 MSCT 成像技術(shù)

日本Toshiba16 排螺旋CT，掃描范圍:上至膈面下至恥骨聯(lián)合水平。本組28 例患者除3 例行CT 平掃外，其余均行平掃及增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為碘海醇，用量70 ～100 mL，行高壓注射器以3.0 mL/s 團(tuán)注兩期掃描，20 s 行動(dòng)脈期掃描，45 s 行靜脈期掃描。掃描條件:120 kV，260 mAs，采集層厚1 mm ×16，螺距15(0.986)，F(xiàn)C10 ，重建層厚和間距均為7 mm。圖像采集完后，將影像各期的原始數(shù)據(jù)以1 mm 的重建層厚，0.5 mm 的重建間距再次重建，并將重建后的所有影像數(shù)據(jù)傳至ADW4.4 后處理工作站行冠狀、矢狀及任意面的MPR。

1.3 圖像分析

A 組為螺旋CT 橫斷面影像，B 組為MPR(multiple planar reconstruction，MPR)影像，C 組為螺旋CT 橫斷面并輔以MPR 影像(圖1、2)。由兩名從事腹部影像診斷多年的專家分別對(duì)A、B、C 3 組進(jìn)行盲法分析，意見不一致時(shí)協(xié)商處理。病變部位及性質(zhì)的診斷與手術(shù)、病理一致為符合，不一致為不符合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS13.0，本組資料為計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔巨大囊性病變的CT 表現(xiàn)(表1)

表1 腹腔巨大囊性病變的CT 表現(xiàn)

2.2 A、B、C 3 組對(duì)病變對(duì)位及定性診斷的比較

A、B、C 3 組對(duì)病變定位及定性診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表2、3)，A、B 兩組對(duì)病變定位及定性的診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，C 組對(duì)病變定位和定性診斷方面均優(yōu)于A 或/和B 組，A 組與C 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表4)。

表2 A、B、C 組對(duì)腹腔巨大囊性病變的定位診斷符合率的比較

表3 A、B、C 組對(duì)腹腔巨大囊性病變的定性診斷符合率的比較

表4 A＆B＆C 3 組對(duì)腹腔巨大囊性病變的定性及定性診斷的比較

3 討論

腹腔囊性病變是臨床較為常見腹部疾病，但巨大型囊性病變少見。筆者通過對(duì)28 例腹腔巨大囊性病變進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)絕大數(shù)病例在診斷的定位及定性上有一定困難。MPR 技術(shù)能多方位觀察病變形態(tài)、范圍及周圍臟器情況，對(duì)巨大囊性病變定位診斷有較大幫助，囊性病變各自的特征性CT表現(xiàn)及多平面重建技術(shù)，對(duì)提高這類疾病的定性診斷具有重要的臨床價(jià)值。

3.1 MSCT 的優(yōu)勢(shì)及MPR 在臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀

MSCT 的優(yōu)勢(shì):(1)掃描時(shí)間快，重建層厚薄，時(shí)間分辨率及空間分辨率提高，重建圖像質(zhì)量高［4］。(2)應(yīng)用范圍廣，不但能快速掃描頭頸、四肢、脊柱骨關(guān)節(jié)等非運(yùn)動(dòng)器官，還能在一次屏氣狀態(tài)下得到胸腹及心臟大血管CT 影像。(3)強(qiáng)大的圖像后處理功能，MPR 通過不同角度、不同平面重建成不同冠狀位、矢狀位、斜位及任意面圖像［5］，有助于確定病變范圍、大小，從不同角度觀察病變與腹腔臟器的關(guān)系，對(duì)病變定位及定性診斷有很大幫助。

隨著螺旋CT 技術(shù)的飛躍發(fā)展，多平面重建技術(shù)在臨床應(yīng)用的范圍及價(jià)值顯著增加，據(jù)文獻(xiàn)［6－9］報(bào)道，MPR 技術(shù)均可用于全身各系統(tǒng)檢查，尤其是對(duì)顱底、內(nèi)耳、氣管及支氣管、心臟大血管及肺血管、腹盆腔等局部細(xì)微結(jié)構(gòu)、復(fù)雜器官的病變大小、形態(tài)、侵犯范圍、毗鄰關(guān)系顯示以及對(duì)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)細(xì)微骨折診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3.2 MSCT 橫斷面輔以MPR 技術(shù)在囊性病變鑒別診斷中的價(jià)值

本文28 例腹腔巨大囊性病變，均行冠狀面、矢狀面和斜面等任意方位的MPR，本次研究結(jié)果中，C組(橫斷面+MPR)對(duì)腹腔巨大囊性病變定位及定性診斷符合率為均82.14%，明顯高于A 組(橫斷面)和B 組(MPR)。分析其原因如下:(1)病變部位確定:橫斷面輔以MPR 技術(shù)不但能顯示腹腔內(nèi)巨大囊性病變的大體位置和周圍臟器大致解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，還可全面了解腹腔內(nèi)巨大囊性病變的全貌，多角度觀察病變與周圍臟器的細(xì)微關(guān)系，通過對(duì)病變與腹腔某一臟器關(guān)系密切程度或發(fā)現(xiàn)病變供血?jiǎng)用}的來源，進(jìn)一步推斷病變發(fā)生部位［10］，可彌補(bǔ)常規(guī)橫斷面CT 成像只能觀察組織結(jié)構(gòu)和病變的局限性。(2)病變性質(zhì)的確定:除全面了解臨床病史特點(diǎn)外，MPR 能清楚觀察囊性病變內(nèi)部細(xì)微特征，發(fā)現(xiàn)橫斷面影像上不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)，尋找囊性病變特征性CT征象。

本次研究以卵巢源性的囊性腫瘤及腸系膜囊性淋巴管瘤為例，討論橫斷面及MPR 技術(shù)在腹腔巨大囊性病變中的鑒別診斷價(jià)值。對(duì)于卵巢源性的囊性腫瘤，橫斷面及MPR 圖像均可清楚顯示囊性病變的本身特征，如密度、分隔、鈣化等，通過MPR 技術(shù)可尋找卵巢懸韌帶，進(jìn)一步觀察卵巢動(dòng)、靜脈與囊性病變的關(guān)系［11］，如見卵巢動(dòng)靜脈參與囊性病變供血，可推斷為卵巢源性腫瘤;通過對(duì)病變的特征性CT表現(xiàn)的觀察進(jìn)一步確定病變性質(zhì)，漿液性囊腺瘤多呈單房，囊內(nèi)可有分隔，囊壁和分隔光滑，各囊之間密度均勻，呈水樣低密度，囊壁可鈣化;而粘液性囊腺瘤以多房、分隔常見，囊壁厚薄不均勻，囊液密度不均勻，因內(nèi)富含粘蛋白成分，其CT 值一般高于漿液性囊腺瘤，可出現(xiàn)囊中囊，若見子囊簇?fù)碓诖竽业膫?cè)壁的征象，對(duì)粘液性囊腺瘤的診斷有較大價(jià)值，有文獻(xiàn)報(bào)道子囊內(nèi)見孫囊為粘液性囊腺瘤的特征性表現(xiàn)［12］，本組4 例其中3 例通過MPR 技術(shù)清楚顯示粘液性囊腺瘤的囊中囊典型CT 征象。

腸系膜囊性淋巴管瘤的術(shù)前分型對(duì)指導(dǎo)臨床治療策略有很大幫助，目前腸系膜囊性淋巴管瘤可分為四型［13］，I 型:有蒂，可引起扭轉(zhuǎn)、壞死，Ⅱ型:固著型，固定于腸系膜處，Ⅲ型:腹膜后型，如腸系膜根部、主動(dòng)脈及下腔靜脈周圍，Ⅳ型:多中心型，包括發(fā)生在腹部和腹膜后臟器。螺旋CT 橫斷面輔以MPR技術(shù)能顯示病變較準(zhǔn)確的解剖位置、大小，鄰近器官關(guān)系和并發(fā)癥，MPR 影像更直觀顯示病變沿組織間隙蔓延，累及多個(gè)腸管間隙，呈“匍匐性”生長，囊壁見腸系膜血管穿行等特征性CT 征象［14］。因此，橫斷面輔以MPR 成像對(duì)腸系膜囊性淋巴管瘤的術(shù)前分型具有重要價(jià)值。

綜上所述，腹腔巨大囊性病變，由于病變巨大，具有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，在CT 診斷時(shí)以CT 橫斷面為基礎(chǔ)圖像，結(jié)合MPR 技術(shù)多方位、多角度觀察病變中心所在部位、形態(tài)、密度特點(diǎn)、囊壁情況、強(qiáng)化特點(diǎn)，與周圍組織的關(guān)系，對(duì)腹腔巨大囊性占位的定位及定性診斷有較大幫助，對(duì)臨床手術(shù)入路及治療方案的選擇有較大參考價(jià)值。

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