陳 相

(射洪縣人民醫(yī)院感染科，四川 射洪 629200)

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醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段，為及時(shí)了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀、抗菌藥物使用情況及醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，為制定合理的感染監(jiān)測(cè)與防控措施提供科學(xué)依據(jù)，根據(jù)四川省院感質(zhì)控中心要求，我院于2012 年8 月21 日0∶00 ～24∶00對(duì)所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2012 年8 月21 日0∶00 ～24∶00 我院住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，但不包括當(dāng)日新入患者。

1.2 調(diào)查方法

在調(diào)查開(kāi)始前一周，向臨床科室發(fā)出通知，說(shuō)明調(diào)查目的及注意事項(xiàng)。由醫(yī)院感染管理專職人員、科主任和各科室感染管理質(zhì)控醫(yī)生組成調(diào)查小組，共分6 個(gè)小組，每組3 人，在調(diào)查前按四川省醫(yī)院感染質(zhì)控中心《關(guān)于醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查通知》的要求統(tǒng)一培訓(xùn)，采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，填寫(xiě)統(tǒng)一的個(gè)案登記表和床旁調(diào)查表，調(diào)查結(jié)束后，由醫(yī)院感染專職人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［1］執(zhí)行。所有調(diào)查日中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者，均計(jì)入醫(yī)院感染例數(shù)中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入四川省院感質(zhì)控中心統(tǒng)一要求使用的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查平臺(tái)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

表1 各科室醫(yī)院感染率

對(duì)全院20 個(gè)科室進(jìn)行了調(diào)查，本次應(yīng)調(diào)查住院患者678 例，實(shí)際調(diào)查678 例，實(shí)查率100%。發(fā)生醫(yī)院感染25 例，現(xiàn)患率3.69%，感染例次27 次，例次感染率3.98%。其中有10 例與顱腦疾病有關(guān)，占40.00%，3 例為腦外傷，4 例為腦出血，3 例為腦梗塞。另外有9 例為下呼吸道感染。各科室現(xiàn)患率，見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染部位的構(gòu)成比

以下呼吸道感染居首，占64.00%，其次為切口感染，上呼吸道感染，泌尿道感染等(表2)。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(%)

2.3 醫(yī)院感染病原菌分離

醫(yī)院感染患者25 例中，病原菌送檢18 例，送檢率72.00%，分離出13 株病原菌。大腸埃希菌5株，占38.46%;肺炎克雷伯菌3 株，占23.08%。病原菌分布及構(gòu)成比，見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染病原菌分布(%)

2.4 抗菌藥物的使用

本次調(diào)查住院患者678 例，有221 例使用抗菌藥物，使用率32.60%。其中治療用藥167 例，占75.57%;預(yù)防用藥35 例，占15.84%;治療+預(yù)防用藥19 例，占8.60%。調(diào)查中，全院Ⅰ類切口手術(shù)患者共75 例，其中預(yù)防性使用抗菌藥物32 例，使用率42.67%。治療用藥中，二聯(lián)及二聯(lián)以上使用抗生素為94 例，使用率為42.53%。詳見(jiàn)表4。

表4 各科室抗菌藥物使用率(%)和用藥目的與聯(lián)合用藥構(gòu)成比(%)

3 討論

3.1 現(xiàn)患率

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院現(xiàn)患率為3.69%，比往年全院綜合性監(jiān)測(cè)結(jié)果要偏高(如2011 年院感率2.16%)，但低于全國(guó)193 所醫(yī)院現(xiàn)患率(5.22%)水平［2］。此調(diào)查數(shù)據(jù)說(shuō)明我院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)存在一定的漏報(bào)情況，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高臨床科室及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院醫(yī)院感染診斷水平及上報(bào)意識(shí)。

3.2 醫(yī)院感染部位與科室分布

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染率居前幾位的科室，分別為:ICU(60.00%)、神經(jīng)外科(6.38%)、神經(jīng)內(nèi)科(5.33%)，結(jié)果與平時(shí)的感染率統(tǒng)計(jì)基本相符。其中ICU 感染率最高(60.00%)，與國(guó)外相關(guān)報(bào)道［3］相似，均為呼吸機(jī)相關(guān)的下呼吸道感染，且均行氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸。感染部位以下呼吸道感染最多(64.00%)，與相關(guān)報(bào)道［4－6］一致。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，顱腦疾病患者有10 例發(fā)生醫(yī)院感染，其中9 例為下呼吸道感染，這是我院醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致［7］，特別是下呼吸道感染，應(yīng)作為我院醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。分析原因與全麻氣管插管、氣管切開(kāi)、使用機(jī)械通氣、昏迷、臥床及長(zhǎng)期使用抗菌藥物有關(guān)。這些都提示我們要加強(qiáng)醫(yī)院感染率高的科室監(jiān)控，加強(qiáng)高?；颊吖芾恚绕涫轻t(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)如無(wú)菌技術(shù)操作，工作人員手衛(wèi)生質(zhì)量，侵襲性操作等［8］。

3.3 醫(yī)院感染病原菌

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染25 例，病原菌送檢18例，送檢率72.00%，分離出13 株病原菌，其中以革蘭氏陰性桿菌為主，居前兩位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。醫(yī)院內(nèi)感染的這些細(xì)菌具有較明顯的耐藥性［9］，特別是ICU 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的2 例多重耐藥菌感染均為此類患者。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU 病區(qū)內(nèi)病原菌流行病學(xué)和耐藥性監(jiān)測(cè)，為指導(dǎo)臨床診治感染性疾病提供科學(xué)依據(jù)［10］。另外值得注意的是我院洋蔥伯克霍爾德菌引起的醫(yī)院感染有增加的趨勢(shì)，且耐藥菌株越來(lái)愈多，與我院平時(shí)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果相符。特別是與ICU 院內(nèi)感染密切相關(guān)，這與近年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)告［11］一致。

3.4 抗菌藥物使用

調(diào)查顯示，我院當(dāng)天抗菌藥物使用率為32.60%，低于《2012 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中住院患者抗菌藥物使用率≤60.00%的規(guī)定;但調(diào)查中，全院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物使用率為42.67%，高于《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物比例＜30%的規(guī)定。另我院二聯(lián)及以上使用抗生素所占比例達(dá)42.53%。這說(shuō)明臨床醫(yī)師未按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，未掌握“單一藥物可有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥”的指導(dǎo)原則［12］?？咕幬锏膹V泛使用是醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期濫用抗菌藥物，必然會(huì)引起耐藥菌株的產(chǎn)生和流行，給感染性疾病的治療和醫(yī)院感染控制帶來(lái)極大困難。此次調(diào)查提示，我們應(yīng)聯(lián)合醫(yī)院藥事管理委員會(huì)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和督查，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)，提高其病原菌培養(yǎng)及藥敏意識(shí)。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證和聯(lián)合用藥、預(yù)防性用藥的指征，只有合理使用抗菌藥物，才能更好的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查，掌握了醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，抗菌藥物應(yīng)用存在的主要問(wèn)題、病原菌的分布情況，為實(shí)現(xiàn)多部門(mén)合作采取有效控制措施提供了科學(xué)依據(jù)。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.98

［2］ 王書(shū)會(huì)，李嬰霞，鄧 鈺，等.內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(4):477 －479

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