王小英 李曉珍

（廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400）

妊娠晚期應(yīng)用生物物理評(píng)分對(duì)胎兒預(yù)后評(píng)估242例

王小英 李曉珍

（廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400）

目的 探討生物物理評(píng)分（BPS）對(duì)妊娠晚期胎兒預(yù)后評(píng)估的價(jià)值，進(jìn)一步降低圍生兒病死率及剖宮產(chǎn)率。方法 選擇我院 2011 年6 月至 2012 年 1 月產(chǎn)科住院分娩的妊娠晚期有妊娠并發(fā)癥、合并癥和高危、過(guò)期妊娠孕婦 242 例，對(duì)胎兒彩超監(jiān)測(cè)進(jìn)行生物物理評(píng)分（BPS），包括胎動(dòng)（FM）、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（FBM）、胎兒肌張力（FT）、羊水深度（AFV）。并與新生兒預(yù)后指標(biāo) 1 分鐘 Apgar評(píng)分、羊水污染情況、圍生兒病死率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 242 例孕婦剖宮產(chǎn) 136 例，順產(chǎn) 106 例。彩超下四項(xiàng) BPS 綜合評(píng)分≥ 6 分正常組 83 例（34.30%），≤ 5 分不良組 159 例（65.70%），BPS 正常組新生兒 1minApgar 評(píng)分≤ 7 分者 5 例（6.02%），BPS 不良組 81 例（50.94%），BPS 正常組羊水污染3 例（3.61%），BPS 不良組 34 例（21.37%），BPS 正常組圍生兒病死率為 0，BPS 不良組為 8 例（5.03%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胎兒生物物理評(píng)分能及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常，有效提高胎兒窘迫診斷的準(zhǔn)確率，明顯減少新生兒窒息發(fā)生率，提高圍生兒質(zhì)量，對(duì)胎兒預(yù)后評(píng)估具有非常大的臨床價(jià)值。

生物物理評(píng)分；妊娠晚期；胎兒預(yù)后

近年來(lái)，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)日益受到人們的重視，胎兒B超生物物理指標(biāo)評(píng)分法是目前預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧及胎兒預(yù)后的可靠方法[1]，其作為一種有效的診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的手段，在產(chǎn)前監(jiān)護(hù)中起著重要的作用。B超下進(jìn)行胎動(dòng)（FM）、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（FBM）、胎兒肌張力（FT）、羊水深度（AFV）生物物理綜合評(píng)分（BPS），可有效衡量胎兒預(yù)后，本研究對(duì)孕婦行彩超下BPS，并與胎兒預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)胎兒預(yù)后作出評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至2012年1月產(chǎn)科住院分娩的妊娠晚期孕婦242例，年齡21～36歲，平均年齡（27.63±1.28）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.12±0.34）周；產(chǎn)前診斷正常妊娠68例，過(guò)期妊娠42例，宮內(nèi)窘迫52例，妊高癥32例，羊水少15例，頭盆不稱(chēng)7例，高齡初產(chǎn)婦8 例，合并子宮肌瘤4例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩14例。

1.2 檢查方法

入院后對(duì)孕婦行胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)胎兒彩超監(jiān)測(cè)進(jìn)行生物物理評(píng)分（BPS），包括胎動(dòng)（FM）、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（FBM）、胎兒肌張力（FT）、羊水量（AFV）。孕婦取平臥位，記錄胎心率及胎動(dòng)，彩超監(jiān)測(cè)FM、FBM、FT、AFV，常規(guī)觀察30min后將單項(xiàng)BPS 綜合評(píng)分。對(duì)評(píng)分6分以上者每周復(fù)查1次，對(duì)評(píng)分≤5分者次日復(fù)查，取分娩前最后一次結(jié)果進(jìn)行分析。分娩后記錄新生兒1分鐘Apgar評(píng)分、羊水污染情況、圍生兒病死率，

1.3 BPS綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)變化用2分、1分、0分表示，4項(xiàng)B超監(jiān)測(cè)共計(jì)8分，綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：四項(xiàng)綜合BPS評(píng)分≥6分為正常，BPS≤5分為不良。見(jiàn)表1。

表1 胎兒生物物理評(píng)分BPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

242例孕婦剖宮產(chǎn)136例，順產(chǎn)106例。彩超下四項(xiàng)BPS綜合評(píng)分≥6分正常組83例（34.30%），≤5分不良組159例（65.70%），BPS正常組新生兒1分鐘Apgar評(píng)分≤7分者5例（6.02%），BPS不良組81例（50.94%），BPS正常組羊水污染3例（3.61%），BPS不良組34例（21.37%），BPS正常組圍生兒病死率為0，BPS不良組為8例（5.03%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，BPS是臨床檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧程度深淺的重要指標(biāo)，四項(xiàng)指標(biāo)中胎兒張力消失表示缺氧程度嚴(yán)重，評(píng)分越低，表明胎兒宮內(nèi)缺氧程度越重[2]。超聲胎兒生物物理評(píng)分可以多參數(shù)、綜合分析，明確評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)狀況，其監(jiān)測(cè)項(xiàng)目均為胎兒的生理活動(dòng)，即胎兒運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、羊水量，通過(guò)多項(xiàng)指標(biāo)觀察，進(jìn)行綜合判斷，可較全面準(zhǔn)確的了解胎兒宮內(nèi)情況，篩查胎兒宮內(nèi)窘迫的存在。尤其是對(duì)慢性胎兒宮內(nèi)窘迫效果更好，提高診斷的準(zhǔn)確性[3]。本研究結(jié)果顯示，B超生物物理評(píng)分≥6分時(shí)胎兒在宮內(nèi)安全，≤5分時(shí)，胎兒宮內(nèi)缺氧率增高，圍生兒病死率增加。胎兒生物物理評(píng)分法可作為產(chǎn)前監(jiān)護(hù)手段，尤其對(duì)于高危妊娠孕婦，可通過(guò)多項(xiàng)生物物理綜合評(píng)分，彌補(bǔ)單項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有缺氧可能的胎兒，用以指導(dǎo)臨床，改善圍生兒預(yù)后，降低圍生兒病死率[4]。胎兒生物物理活動(dòng)正常存在，表明控制這些活動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能良好，反之，則表明其功能受損。在胎兒發(fā)育過(guò)程中生物物理活動(dòng)需要氧的供應(yīng)，可涉及到胎心反應(yīng)性中樞、胎兒張力中樞、胎動(dòng)中樞及呼吸中樞，胎心反應(yīng)性中樞對(duì)缺氧最敏感，胎兒張力中樞是胎兒發(fā)育中最早出現(xiàn)。胎動(dòng)中樞在胎兒9周開(kāi)始，對(duì)缺氧的敏感性略高于胎兒張力中樞。呼吸中樞在13周～14周開(kāi)始出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，BPS綜合評(píng)分≥6分正常組新生兒1分鐘Apgar評(píng)分≤7分、羊水污染、圍生兒病死率明顯優(yōu)于BPS不良組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總之BPS評(píng)分具有可行性、安全性、適用性等特點(diǎn)，在產(chǎn)前監(jiān)護(hù)中起到非常重要的作用，尤其是對(duì)高危妊娠胎兒監(jiān)測(cè)，可指導(dǎo)臨床處理，從而避免或減輕新生兒窒息，降低圍生兒病死率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

[1]周永 昌,郭 萬(wàn)學(xué).超 聲醫(yī)學(xué)[M].北 京:科 學(xué) 技 術(shù)文 獻(xiàn) 出版社,2005: 1195-1195.

[2]周彩 虹.超 聲監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)期胎兒 生物物理 評(píng) 分在 臨床 上的運(yùn)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12 (8):155-156.

[3]徐 艷 紅.生物物 理 評(píng) 分在 產(chǎn) 前監(jiān) 護(hù)中的應(yīng) 用[J].民 航 醫(yī) 學(xué),2006, 16(2):27-28.

[4]黃麗卿,趙慧歡.彩色多普勒血流顯像與生物物理評(píng)分以及胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(4):115-117.

R714

：B

：1671-8194（2013）05-0094-02