沈樹英

（開封市腫瘤醫(yī)院，河南 開封 475003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2012年12月我院收治惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者60例，其中男34例，女26例；年齡25～78歲，平均年齡（51±2）歲。病患中乳腺癌14例，肺癌15例，前列腺癌10例，鼻咽癌5例，結(jié)直腸癌8例，肝癌2例，食管癌6例。上述病例均經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)和ECT 骨同位素掃描確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。2組患者身體狀況、職業(yè)、年齡、宗教信仰等，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組在基礎(chǔ)護(hù)理上對癌癥骨轉(zhuǎn)移患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、行為認(rèn)知護(hù)理、健康教育等。

1.3 護(hù)理評估

首先針對晚期腫瘤患者的身體狀況、心理狀況、文化程度、病情以及對疼痛的耐受性等進(jìn)行全面分析評估。針對護(hù)理前1d和護(hù)理后7d情況分別對患者做治療效果觀察統(tǒng)計和SDS抑郁自評量表調(diào)查，以評估護(hù)理效果。

1.4 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：疼痛感完全消失；大部分緩解：疼痛感較護(hù)理前明顯減輕，睡眠基本不受影響；小部分緩解：疼痛感較護(hù)理前減輕，或頻率減輕；未緩解：疼痛與護(hù)理前比較無變化。

2 結(jié)果

干預(yù)組SDS評分，P＜0.05，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，對照組P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組完全及大部分緩解10例（33.3%），對照組為4例（13.3%）；干預(yù)組有效28例，有效率為93.33%，對照組有效20例，有效率為66.67%，見表1。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者治療效果，見表2。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者SDS評分比較（分）

表2 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的治療效果觀察

3 綜合護(hù)理干預(yù)

3.1 心理干預(yù)［1］

骨轉(zhuǎn)移的患者大多是腫瘤中晚期，不少患者表現(xiàn)為悲觀厭世情緒。護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的同時，要主動積極地與患者及家屬溝通，介紹藥物的療效、可能出現(xiàn)的副作用，讓患者正確描述疼痛部位及強度，主動關(guān)心體貼患者并給予精神上的安慰鼓勵，對于文化程度低的患者要適度對其病情保密，盡量消除患者的焦慮、恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。

3.2 放療期間的護(hù)理干預(yù)

放療對于緩解惡性腫瘤疼痛有較好的治療效果，研究［2］報道，有效緩解率在60%～80%，若原發(fā)灶敏感，則效果更佳。進(jìn)行放療前護(hù)士應(yīng)和患者溝通介紹放射治療的相關(guān)知識及注意事項，注意保護(hù)放射區(qū)域的皮膚，保持局部清潔干燥，并穿棉質(zhì)內(nèi)衣。放射治療期間多飲用水。

3.3 化療期間的護(hù)理干預(yù)

化療前向患者普及化療知識以及化療藥物的毒副作用，消除病患恐懼心理。必要時采用PICC 置管，減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦及強刺激性藥物對血管的損害。輸入藥物時，認(rèn)真聽取病患反映，觀察穿刺部位，有無紅、腫、疼現(xiàn)象。整個化療期間采取無菌操作，保持室內(nèi)和患者的定期消毒，同時根據(jù)患者愛好適當(dāng)播放輕柔音樂，舒緩患者情緒，提供個性化的護(hù)理服務(wù)。

3.4 服用止疼藥期間的護(hù)理干預(yù)

遵循三階梯止痛方法［3］，有規(guī)律地按時給藥，而不是在患者疼痛時按需給藥，并及時觀察藥物的療效和副作用，以維持有效的血藥濃度。期間鼓勵患者多食粗纖維食物，在血糖不高的情況下喝蜂蜜水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，便秘嚴(yán)重時可服用緩瀉劑。

3.5 骨髓抑制患者的護(hù)理

定期注射二膦酸鹽類，如博寧等。通過抑制破骨細(xì)胞的活性，并誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，抑制破骨細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞釋放疼痛遞質(zhì)，而減輕疼痛。由于絕大多數(shù)化療藥物會造成不同程度的骨髓抑制，患者常表現(xiàn)出乏力和倦怠特征［4］。因此，要嚴(yán)格觀察患者癥狀，定時檢查體溫，每天兩次對患者房間進(jìn)行紫外線消毒，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時給予相應(yīng)處理。

4 小結(jié)

疼痛是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的并發(fā)癥之一，它會使患者產(chǎn)生抑郁、恐懼，甚至喪失生的希望，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。通過對30例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，同時借鑒他人的護(hù)理經(jīng)驗，并在此基礎(chǔ)上形成了我院對于此類患者護(hù)理的相關(guān)方法，有效減輕了患者痛苦。晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者多數(shù)存在明顯的心理抑郁等問題，今后我們將對患者心理護(hù)理問題進(jìn)行深入分析，加強同患者家屬的配合，以期最大限度提高晚期惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。

［1］郭曉娟，張運生，楊衛(wèi)芹，等.認(rèn)知行為干預(yù)在住院冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.河南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，29（2）：128－130.

［2］劉志凱，張福泉.外照射放療對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療作用［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（12）：711－712.

［3］劉華，王蔚，鄭垂志，等.癌癥三階梯止痛563例分析［J］.中國腫瘤臨床，2004，31（23）：1346－1347.

［4］張?zhí)鞚?腫瘤學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：30－40.