錢(qián)雅琴

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

氟康唑與制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉治療小兒鵝口瘡的臨床觀察

錢(qián)雅琴

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 對(duì)應(yīng)用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合對(duì)患有鵝口瘡的患兒實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取76例患有鵝口瘡的患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組38例。單純采用氟康唑?qū)?duì)照組患兒實(shí)施治療；采用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合對(duì)治療組患兒實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患兒鵝口瘡病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；藥物不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組；鵝口瘡癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；停藥后鵝口瘡再次復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合對(duì)患有鵝口瘡的患兒實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

制霉菌素；氟康唑；碳酸氫鈉；鵝口瘡；小兒；治療

鵝口瘡是臨床兒科中比較常見(jiàn)的一種多發(fā)疾病，在臨床上又被稱為雪口病、念珠菌性口炎，是一種由于真菌感染而導(dǎo)致的一種疾病，口腔黏膜表面形成白色斑膜是該類疾病的特征性表現(xiàn)[1]。本次研究對(duì)患有鵝口瘡的患兒在治療期間應(yīng)用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉3種藥物聯(lián)合的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年10月至2012年10月抽取76例患有鵝口瘡的患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患兒中男21例，女17例；患兒年齡8個(gè)月-7歲，平均年齡（1.9±0.4）歲；發(fā)病時(shí)間1～9天，平均發(fā)病時(shí)間（2.5± 0.7）d；治療組患兒中男22例，女16例；患兒年齡10個(gè)月～8歲，平均年齡（1.7±0.5）歲；發(fā)病時(shí)間1～11d，平均發(fā)病時(shí)間（2.6±0.8）d。本次研究對(duì)象在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P＜0.05，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

口服氟康唑膠囊，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為5mg/kg，每天1次，計(jì)劃治療10d。

1.2.2 治療組治療方法

口服氟康唑膠囊，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為5mg/kg，每天1次，在患處涂抹制霉菌素和碳酸氫鈉，每天3次，計(jì)劃治療10d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患兒的藥物不良反應(yīng)率、鵝口瘡癥狀消失時(shí)間、用藥治療總時(shí)間、鵝口瘡病情治療效果、停藥后鵝口瘡再次復(fù)發(fā)人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

痊愈：病損發(fā)紅的區(qū)域或白色絨膜經(jīng)治療后已經(jīng)完全消失，發(fā)生萎縮的舌背乳頭徹底恢復(fù)正常，患兒自覺(jué)癥狀表現(xiàn)完全消失，白色念珠菌檢查結(jié)果顯示為陰性。顯效：病損發(fā)紅的區(qū)域或白色絨膜經(jīng)治療后已經(jīng)大部分消失，發(fā)生萎縮的舌背乳頭基本恢復(fù)正常，患兒自覺(jué)癥狀表現(xiàn)明顯減輕，白色念珠菌檢查結(jié)果顯示為陰性或可疑陽(yáng)性。有效：病損區(qū)域與治療前比較有所縮小，癥狀表現(xiàn)程度有所減輕，白色念珠菌檢查結(jié)果顯示為陰性或可疑陽(yáng)性。無(wú)效：病損區(qū)域大小及癥狀表現(xiàn)程度與治療比較沒(méi)有任何變化，白色念珠菌檢查結(jié)果仍然顯示為陽(yáng)性[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，采用數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式對(duì)所得所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，我們則可以認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鵝口瘡癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間

對(duì)照組患兒采用單純氟康唑治療后（7.43±1.86）d鵝口瘡癥狀表現(xiàn)徹底消失，用藥治療方案共計(jì)實(shí)施（11.74±1.72）d；治療組患兒采用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉3種藥物聯(lián)合治療后（4.16±1.31）d鵝口瘡癥狀表現(xiàn)徹底消失，用藥治療方案共計(jì)實(shí)施（7.31±1.26）d。兩組患兒鵝口瘡癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒鵝口瘡癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間比較（d）

2.2 鵝口瘡病情治療效果

對(duì)照組患兒采用單純氟康唑治療后，6例鵝口瘡病情達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，7例鵝口瘡病情達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，14例鵝口瘡病情達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，11例鵝口瘡病情達(dá)到無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，該組鵝口瘡治療總有效率為71.1%；治療組患兒采用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉3種藥物聯(lián)合治療后，10例鵝口瘡病情達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，16例鵝口瘡病情達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，9例鵝口瘡病情達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，3例鵝口瘡病情達(dá)到無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，該組鵝口瘡治療總有效率為92.1%。兩組患兒鵝口瘡病情治療效果比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒鵝口瘡病情治療效果比較[n/（%）]

2.2 藥物不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)率

對(duì)照組患兒?jiǎn)渭儾捎梅颠蛑委熎陂g有7例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，該組藥物不良反應(yīng)率達(dá)到18.4%；治療組患兒采用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉3種藥物聯(lián)合治療期間有1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，該組藥物不良反應(yīng)率達(dá)到2.6%。兩組患兒藥物不良反應(yīng)率組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患兒在停止治療后10例鵝口瘡病情再次復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率達(dá)到26.3%；治療組患兒在停止治療后2例鵝口瘡病情再次復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率達(dá)到5.3%。兩組患兒治療后鵝口瘡復(fù)發(fā)率組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)率情況比較[n/（%）]

3 討 論

鵝口瘡患兒的臨床發(fā)病率達(dá)到4%左右，患兒易出現(xiàn)煩躁不安、啼哭，常致哺乳困難等癥狀表現(xiàn)；少數(shù)患兒的病情會(huì)累及到食管和支氣管，導(dǎo)致出現(xiàn)念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等。有些還會(huì)并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病等癥狀，病情再進(jìn)一步發(fā)展甚至?xí)^發(fā)出現(xiàn)敗血癥[4]。氟康唑是一種臨床新藥，對(duì)真菌細(xì)胞色素P450所產(chǎn)生的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于哺乳類動(dòng)物是該藥物的一大特點(diǎn)，因此在實(shí)際應(yīng)用后不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯的肝毒性，對(duì)類固醇激素的合成過(guò)程也不會(huì)造成明顯抑制[5]。制霉菌素由于價(jià)格低廉，已經(jīng)被臨床作為對(duì)口腔白色念珠菌感染疾病進(jìn)行治療的一種常用藥物，能與真菌細(xì)胞膜的固醇部分發(fā)生不可逆地選擇性結(jié)合，在細(xì)胞膜上形成孔道，使膜的通透性增強(qiáng)，使小分子物質(zhì)外漏，進(jìn)而造成細(xì)胞死亡而發(fā)揮藥物作用。碳酸氫鈉為一種弱堿性藥物，用該藥物進(jìn)行口腔護(hù)理和口腔含漱，可使口腔的酸堿度發(fā)生改變，消除殘留凝乳或糖類，使口腔保持或變?yōu)閴A性環(huán)境，對(duì)霉菌生長(zhǎng)進(jìn)行抑制[6]。

[1] 潘廣紅.氟康唑治療鵝口瘡108例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2009, 5(26):79.

[2] 張明華.制霉菌素治療小兒鵝口瘡的護(hù)理體會(huì)[J].家庭護(hù)士,2010, 6(9):2305.

[3] 黃飛鶯,賴良堅(jiān),黃衛(wèi)華.氟康唑外涂治療嬰兒鵝口瘡126例療效觀察[J].中國(guó)新醫(yī)學(xué)論壇,2009,7(5):75-76.

[4] 葉華清,黃秀明,吳光華.氟康唑治療小兒鵝口瘡的體會(huì)[J].臨床合理用藥,2009,2(24):22.

[5] 林鵬鑫.氟康唑致血尿1例[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2011,10(4):263.

[6] 米潤(rùn)昭,孫曉云,耿素輝,等.氟康唑引起急性藥物性肝炎[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2010,4(1):28.

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1671-8194（2013）33-0101-02