張世澤，譚德猛，肖勝桂，徐云，陳家駒，黃均萬，王朝弘

(彭水縣中醫(yī)院骨科，重慶409600)

·論著·

鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床對(duì)比研究

張世澤，譚德猛，肖勝桂，徐云，陳家駒，黃均萬，王朝弘

(彭水縣中醫(yī)院骨科，重慶409600)

目的對(duì)比探討鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折的可行性。方法選擇本院于2010年10月至2012年8月確診收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者90例，其中研究組45例采用鎖骨鉤鋼板，對(duì)照組45例行克氏針張力帶治療，比較兩組患者術(shù)后的臨床療效、UCLA評(píng)分及ASAES評(píng)分。結(jié)果治療后研究組患者UCLA評(píng)分及ASAES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且研究組術(shù)后總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的75.6%(P＜0.05)。結(jié)論采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折，符合生物力學(xué)要求，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，療效優(yōu)于克氏針張力帶

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；鎖骨鉤鋼板；克氏針張力帶

作為臨床最常見、最多發(fā)的骨折損傷之一，肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率約占全身關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的50%。目前，臨床上最主要的治療方法包括手法復(fù)位、懸吊固定及后期功能康復(fù)鍛煉，均得到了有效認(rèn)證，但亦存在一定的不足[1]。因而，探尋一種安全、有效，可行性最大化的治療方案已成為臨床骨科醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急。為進(jìn)一步探討鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折的可行性，本文特選擇本院近年來收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者90例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)抽取本院2010年10月至2012年1月收治的90例肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者(所有患者主要臨床癥狀均為肩部活動(dòng)受限、畸形及疼痛，且均經(jīng)正位、穿胸位X片確診)，其中男性58例，女性32例，年齡41～79歲，平均(60.3±7.2)歲。按照入院的先后順序分為兩組：其中研究組45例采用鎖骨鉤鋼板治療，對(duì)照組45例行克氏針張力帶治療。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程等方面一般資料進(jìn)行組間顯著性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)位方法患者取仰臥位，待頸叢阻滯麻醉后墊高患側(cè)，肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨外側(cè)段暴露，鎖骨鉤鋼板組：行患側(cè)鎖骨至肩峰的弧形切口，將血腫、破碎的關(guān)節(jié)軟骨清除，肩峰后下方插入適宜的鎖骨鉤鋼板鉤端，復(fù)位脫位的肩鎖關(guān)節(jié)或骨折端，用復(fù)位鉗臨時(shí)固定后逐一鉆孔、攻絲、擰人配套螺釘固定。待C臂X線機(jī)攝片檢查固定良好后，將肩鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊和喙鎖韌帶用可吸收線逐層修復(fù)，置橡皮片引流[2]；對(duì)照組：橫行鉆一骨孔于鎖骨遠(yuǎn)端距肩鎖關(guān)節(jié)1.5～2 cm處，穿入一根直徑約0.5 mm的醫(yī)用軟鋼絲備用，復(fù)位并經(jīng)肩峰向鎖骨遠(yuǎn)端交叉鉆入2根?？耸厢樶樇鈩偤么┩告i骨后緣皮質(zhì)，進(jìn)針約6 cm。鋼絲在肩鎖關(guān)節(jié)表面做“8”字交叉后打結(jié)、固定及包埋，修復(fù)關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶，縫合切口[3]。所有患者均于術(shù)后實(shí)施早期功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后1周即可行肩關(guān)節(jié)伸展鍛煉，逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)。鎖骨鉤組于術(shù)后10～12個(gè)月取除內(nèi)固定物，克氏針張力帶組于術(shù)后7～13周取除內(nèi)固定物[4]。

1.2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪10個(gè)月，選取2～3位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，無隨訪丟失現(xiàn)象，采用美國加州洛杉磯大學(xué)UCLA評(píng)分及美國肩肘外科(ASAES)醫(yī)師評(píng)分評(píng)定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能[5]，并統(tǒng)計(jì)臨床療效，臨床療效結(jié)合Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，80～100分為顯效，70～79分為有效，＜70分為無效，總有效率=(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均由Excel及SPSS13.0兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式加以表示，采用卡方檢驗(yàn)(χ2檢驗(yàn))的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較治療后兩組間比較，研究組患者的總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后有效率比較(例)

2.2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較治療后兩組組內(nèi)比較，兩組評(píng)分指標(biāo)均較治療前增高明顯(P＜0.05)；而兩組間比較，研究組評(píng)分指標(biāo)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后兩項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后兩項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較

注：a治療后兩組評(píng)分指標(biāo)均較治療前增高(χ2=4.235，P＜0.05)；b研究組較對(duì)照組高(χ2=5.039，P＜0.05)。

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3 討論

作為臨床最常見、最多發(fā)的骨折損傷類型，臨床上對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折常采用克氏針、克氏針加鋼絲張力帶或螺釘固定，雖然其均具有一定的臨床療效，但由于個(gè)人體質(zhì)差異，再加上該骨折類型常多發(fā)于中老年人，因而臨床并發(fā)癥較多[6]。近年來，隨著生物材料技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖骨鉤鋼板相比于傳統(tǒng)的T型鋼板或三葉草鋼板，以其獨(dú)特的安全性及有效性而得到廣泛的推廣。傳統(tǒng)鋼板常依賴于骨質(zhì)上的螺釘抓力，該抓力與骨量呈正性相關(guān)，因而若出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)，尤其是中老年患者，傳統(tǒng)鋼板常無法滿足患者需穩(wěn)定抓持力的要求[7]。此外，Cote等[8]認(rèn)為鎖骨鉤鋼板無需像克氏針鋼絲張力帶那樣將關(guān)節(jié)作為絕對(duì)的剛性固定，而只是簡單、有效地對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)在水平垂直旋轉(zhuǎn)三個(gè)方面的活動(dòng)進(jìn)行了限制，維持一種相對(duì)的固定狀態(tài)，可使在肩峰下的鋼板鉤進(jìn)行輕微滑動(dòng)。這樣一方面有利于在微動(dòng)的內(nèi)環(huán)境下修復(fù)關(guān)節(jié)周圍的韌帶及關(guān)節(jié)囊，另一方面還能保留關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者的早期功能康復(fù)[9]。吳有魯?shù)萚10]認(rèn)為，鎖定加壓鋼板的優(yōu)勢在于其設(shè)計(jì)依據(jù)人體解剖型，能更好地匹配肱骨近端解剖形態(tài)，無需傳統(tǒng)鋼板的廣泛剝離軟組織及預(yù)彎。本研究中治療后兩組間比較，研究組患者的總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的75.6%，說明在總體臨床療效中，鎖定加壓鋼板優(yōu)于單用克氏針張力帶。而就采納的評(píng)分體系而言，治療后兩組間比較，所有患者評(píng)分指標(biāo)均增高明顯(P＜0.05)，說明克氏針張力帶在一定程度上亦適合于患者，具體可依據(jù)患者的傷病情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的經(jīng)濟(jì)及技術(shù)水平采用；而兩組間比較，研究組高于對(duì)照組(P＜0.05)，這從另一個(gè)方面證明了鎖骨鉤鋼板的優(yōu)越性。

綜上所述，采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折，符合生物力學(xué)要求，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，療效優(yōu)于克氏針張力帶，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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Clinical comparative study of clavicular hook plate and Kirschner wire tension band in the treatment of acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fracture.

ZHANG Shi-ze,TAN De-meng,XIAO Sheng-gui, XU Yun,CHEN Jia-ju,HUANG Jun-wan,WANG Chao-hong.Department of Orthopaedics,Pengshui TCM Hospital, Chongqing 409600,CHINA

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of clavicular hook plate and Kirschner wire tension band in the treatment of acromioclavicular dislocation combined with distal clavicle fracture.MethodsNinety patients with acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fractures treated in our hospital from October 2010 to August 2012 were divided into two groups.Patients in the study group(n=45)were treated with clavicular hook plate, while those in the control group(n=45)were treated by Kirschner wire tension band.The two groups were compared in clinical efficacy,UCLA score and ASAES score.ResultsAfter treatment,patients in the study group had significantly higher UCLA scores and ASAES scores,compared with the control group(P＜0.05).The total effective rate of the study group was 93.3%,significantly higher than that of the control group(75.6%),P＜0.05.ConclusionFor the treatment of acromioclavicular dislocation combined with distal clavicle fracture,clavicular hook can effectively improve the patients'clinical symptoms and signs,which meets the biomechanical requirements and has a better therapeutic effect than Kirschner wire tension band.

Acromioclavicular joint dislocation;Distal clavicular fracture;Clavicular hook plate;Kirschner wire tension band

R683.41

A

1003—6350（2013）03—0347—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0153

2012-08-20)

張世澤。E-mail：zhangszze@163.com