陳潔怡，楊祿坤，肖笑雨

（1.遂溪縣人民醫(yī)院超聲科，廣東遂溪524000；2.珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院麻醉科，廣東珠海519000）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

超聲對基層醫(yī)院急性闌尾炎的診斷價(jià)值

陳潔怡1，楊祿坤2，肖笑雨2

（1.遂溪縣人民醫(yī)院超聲科，廣東遂溪524000；2.珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院麻醉科，廣東珠海519000）

目的評價(jià)超聲檢查對基層醫(yī)院急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法回顧四家基層醫(yī)院因右下腹疼痛擬診急性闌尾炎的1 156例患者的超聲檢查報(bào)告，并與臨床最終診斷進(jìn)行比較分析，計(jì)算靈敏度、正確率、誤診率和漏診率，評價(jià)超聲檢查對基層醫(yī)院急性闌尾炎的診斷價(jià)值。結(jié)果超聲檢查對基層醫(yī)院急性闌尾炎診斷的靈敏度為92.4%，正確率為94.3%，誤診率為5%，漏診率為7.6%。結(jié)論超聲檢查對基層醫(yī)院急性闌尾炎具有比較高的診斷價(jià)值。

超聲檢查；基層醫(yī)院；急性闌尾炎；診斷價(jià)值

急性闌尾炎是外科常見病，發(fā)病急，如果得不到及時(shí)診斷和治療，會在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展成為闌尾周圍膿腫、闌尾穿孔，甚至急性腹膜炎和休克。目前大多數(shù)醫(yī)院仍以臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查為急性闌尾炎的主要診斷依據(jù)。雖然急性闌尾炎具有特征性的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但仍有相當(dāng)部分患者無典型的癥狀和體征，不能及時(shí)確診，影響治療。腹部平片雖然對部分急性闌尾炎的診斷有幫助，但缺乏特異性，靈敏度也不高。國外學(xué)者Citterio等[1]于1990年提出，當(dāng)急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和體征不明確時(shí)，超聲檢查有助于診斷。雖然超聲檢查具有操作簡單、安全無創(chuàng)傷、檢查費(fèi)用便宜等優(yōu)點(diǎn)，但是在診斷急性闌尾炎上也存在不足，例如，闌尾炎早期病變較輕時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，腸腔脹氣影響觀察和闌尾解剖位置變異難以發(fā)現(xiàn)等。目前，國內(nèi)關(guān)于超聲檢查對急性闌尾炎診斷方面的報(bào)道很多，但多數(shù)是集中在聲像表現(xiàn)[2]、病理比較[3]和診斷體會[4]等方面，雖然也有少數(shù)診斷價(jià)值[5]方面的報(bào)道，但是卻缺乏多中心、大樣本的回顧性分析。為此，本研究回顧四家基層醫(yī)院過去兩年因右下腹疼痛擬診急性闌尾炎的1 156例患者的超聲檢查報(bào)告，并與臨床最終診斷進(jìn)行比較分析，旨在評價(jià)超聲檢查在基層醫(yī)院急性闌尾炎診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究收集的病例來自廣東省湛江地區(qū)四家基層醫(yī)院(遂溪縣人民醫(yī)院、吳川縣人民醫(yī)院、廉江縣人民醫(yī)院和徐聞縣人民醫(yī)院)。抽取以上四家基層醫(yī)院自2010年1月1日至2011年12月31日期間，因右下腹疼痛擬診急性闌尾炎而行超聲檢查的病例1 156例，其中男性661例，女性495例，年齡15～52歲。

1.2 分析方法回顧性分析上述1 156例病例的超聲檢查、診療過程、病理結(jié)果，評價(jià)超聲檢查對基層醫(yī)院急性闌尾炎的診斷價(jià)值。

1.3 急性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1)有手術(shù)標(biāo)本病理結(jié)果的以病理結(jié)果為準(zhǔn)；2)若患者未進(jìn)行手術(shù)治療無病理結(jié)果，則根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他影像學(xué)檢查綜合判斷。

1.4 超聲檢查診斷急性闌尾炎的評價(jià)指標(biāo)靈敏度(真陽性率)：超聲檢查報(bào)告闌尾炎并且臨床最終診斷闌尾炎的病例數(shù)/臨床最終診斷闌尾炎的病例數(shù)；正確率(符合率)：超聲檢查報(bào)告闌尾炎并且臨床最終診斷闌尾炎的病例數(shù)/超聲檢查報(bào)告闌尾炎的病例數(shù)；誤診率(假陽性率)：超聲檢查報(bào)告闌尾炎并且臨床最終診斷非闌尾炎的病例數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)；漏診率(假陰性率)：超聲檢查報(bào)告非闌尾炎并且臨床最終診斷闌尾炎的病例數(shù)/臨床最終診斷闌尾炎的病例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果1 156例患者中，闌尾炎1 025例，婦科疾病(卵巢蒂扭轉(zhuǎn)和宮外孕)13例，輸尿管結(jié)石11例，腸梗阻4例，陰性結(jié)果103例，見表1。

2.2 臨床最終診斷臨床上共有1 128例患者獲得最終診斷，其中急性闌尾炎1 047例，婦科疾病32例，尿路結(jié)石30例，腸梗阻19例，確診率為97.6%。28例患者因?yàn)樵\斷依據(jù)不足，未能獲得臨床最終診斷。見表1。

表1 超聲檢查與臨床最終診斷情況(例)

2.3 超聲診斷的評價(jià)指標(biāo)臨床最終診斷為急性闌尾炎的病例有1 047例，超聲檢查報(bào)告急性闌尾炎的病例有1 025例，超聲檢查報(bào)告闌尾炎而符合臨床最終診斷的病例有967例，計(jì)算出靈敏度為92.4%，正確率為94.3%。有58例超聲檢查報(bào)告急性闌尾炎的患者最終的臨床診斷并不符合超聲的檢查報(bào)告，其中，臨床最終診斷婦科疾病19例，尿路結(jié)石16例，腸梗阻12例，因缺乏后續(xù)的診療而不能確診的患者11例，誤診率為5%。有80例患者超聲檢查報(bào)告非急性闌尾炎的患者，臨床最終診斷為急性闌尾炎，漏診率為7.6%。

3 討論

闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm，闌尾起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶的會合點(diǎn)。當(dāng)闌尾出現(xiàn)炎癥時(shí)，闌尾漿膜層充血、水腫，黏膜下層增厚、毛糙，闌尾腔內(nèi)有血性及膿性滲出物，這些病理變化使闌尾整體腫大變粗，超聲聲像更易于顯示，成為超聲診斷急性闌尾炎的聲像基礎(chǔ)。

急性闌尾炎的病理類型大致可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和壞疽性闌尾炎，不同病理類型的超聲聲像圖特征如下[6-8]：單純性闌尾炎：闌尾增粗，管壁增厚，外徑0.7～1.0 cm，管壁各層次清晰，縱切形如蚯蚓狀或手指狀，橫切呈“同心圓”征。化膿性闌尾炎：縱切形如長管形或橢圓形低回聲包塊，直徑1.0～1.4 cm，橫切面呈“靶環(huán)征”。闌尾腔內(nèi)可見膿腫形成，透聲不良，若伴有糞石可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，闌尾周圍可見積液。闌尾周圍膿腫：闌尾失去規(guī)則的條狀形態(tài)，因周圍組織包裹而形成大小不等的混合性包塊,闌尾區(qū)可探得一個(gè)無包膜，形狀不規(guī)則，部分中央呈弱回聲環(huán)狀無回聲帶，無回聲區(qū)中央為實(shí)體回聲，形如“牛眼”。壞疽性闌尾炎：闌尾變形不規(guī)則，管狀回聲基本消失，可見一形態(tài)不整、邊緣模糊的低回聲，直徑＞1.5 cm，內(nèi)有塊狀回聲或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。

本研究對來自廣東湛江地區(qū)的四家基層醫(yī)院的1 156例患者資料進(jìn)行回顧性分析，這些病例都是因右下腹疼痛擬診急性闌尾炎而行超聲檢查。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對急性闌尾炎診斷的靈敏度高達(dá)92.4%，正確率更是高達(dá)94.3%，表明超聲檢查對基層醫(yī)院急性闌尾炎的診斷價(jià)值高。同時(shí)，筆者也認(rèn)為這和前來行超聲檢查的患者均具有明顯的臨床表現(xiàn)和體征有關(guān)，另外，超過90%以上的病例在超聲掃描闌尾時(shí)將高頻超聲與經(jīng)腹超聲聯(lián)合應(yīng)用，也是提高靈敏度和正確率的原因之一。

本研究中，誤診率和漏診率比較低，分別為5%和7.6%。筆者認(rèn)為誤漏診的原因有以下幾個(gè)方面：(1)早期的闌尾炎病變較輕，超聲難以發(fā)現(xiàn)；(2)由于腸腔脹氣或者闌尾解剖位置變異等因素，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)闌尾；(3)中晚孕患者闌尾位置上移及增大的子宮遮蓋；(4)超聲醫(yī)師的診療技術(shù)及專業(yè)經(jīng)驗(yàn)所限。因此，對于超聲檢查未提示闌尾炎的病例不能掉以輕心，仍然需要密切觀察病情，同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，盡早明確診斷、及時(shí)治療。

綜上所述，超聲檢查對急性闌尾炎具有較高的診斷價(jià)值，且檢查費(fèi)用低，安全無創(chuàng)傷，值得臨床推廣。

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R656.8

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1003—6350（2013）03—0419—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0184

2012-07-11)

楊祿坤。E-mail:yanglukun@yahoo.cn