徐紅霞

食管癌術后患者出現進食困難時，可能出現吻合口狹窄，嚴重影響著患者的生活質量，應盡快給予相應治療［1］。在術前和術后給予相應護理，可以有效避免食管癌術后吻合口狹窄，所以，有效的護理干預具有非常重要的臨床意義。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院診治的20例食管癌術后吻合口狹窄患者，在進行相應治療的同時，也進行有效的護理干預，取得了較好的臨床療效?，F將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的20例食管癌術后吻合口狹窄患者，其中男12例，女8例，年齡47.0～65.0歲。20例食管癌術后吻合口狹窄患者中，輕度狹窄11例，中度狹窄8例，重度狹窄1例。

1.2 吻合口狹窄分類［2］①輕度狹窄:進普食困難，半流質偶有不暢，吻合口直徑0.5～1.0 cm;②中度狹窄:進半流質食物困難，流質順利，吻合口直徑0.3～0.5 cm;③重度狹窄:進流質食物困難，或者滴水不進，吻合口直徑小于0.3 cm。

1.3 治療方法 在食管狹窄段的上方，插入胃鏡，并沖洗食物殘渣，直視狀態(tài)下，經內鏡活檢孔，將導絲送至狹窄段遠端，待固定后退出內鏡，根據狹窄程度，選擇合適的Savary擴張器，由細至粗，進行依次擴張，最后置入Savary擴張器，并保留3～5 min，隨后插入胃鏡，檢查是否存在活動性出血，最后退出導絲、擴張器，局部止血沖洗。

1.4 護理干預 ①心理護理:食管癌術后吻合口狹窄患者長期進食困難，生活質量受到嚴重影響，患者多數存在較大程度得焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護理人員應該根據患者的不同心理特點，給予針對性的心理疏導，講解疾病的相關知識，以及治療的注意事項，并告知成功病例，增強戰(zhàn)勝病魔的信心，使其保持良好的心態(tài)，接受治療和護理。②術前準備:術前6～8 h進行禁食，術前進行各項實驗室檢查，胃鏡檢查前，口服利多卡因，進行表面麻醉，患者采取左側臥位，保持呼吸通暢，便于分泌物的排出。③術中配合:協助醫(yī)生完成內鏡檢查，進鏡過程中遇到阻力，不能強行插入，協助醫(yī)生從活檢管，將導絲插入，待導絲固定后，退出內鏡，準確定位狹窄部，進行擴張。④術中觀察:手術過程中，對患者的生命體征等指標，進行密切觀察，指導患者用鼻呼吸，及時清除分泌物，避免發(fā)生窒息。⑤并發(fā)癥的觀察與護理［3］:出血和穿孔是擴張術的主要并發(fā)癥，所以，擴張手術過程中，以及術后，都要密切觀察患者生命體征等指標的變化，一旦出現異常情況，應立即停止擴張，并進行相應處理。對于出血量較少的患者，可自行緩解，對于出血量較多的患者，需要進行止血、消炎，甚至輸血等對癥治療。術后密切注意患者是否出現黑便、發(fā)熱等癥狀，一旦出現持續(xù)性胸痛，則高度懷疑穿孔，應立即進行X線透視檢查，進行確診后，及時給預處理。對于較小的穿孔，可給予保守治療，禁食、輸液，同時應用抗生素;對于較大的穿孔，應進行急癥手術修補治療。⑥飲食指導:術后禁食2～4 h，待無任何不適癥狀后，嘗試進食流質飲食，逐漸變?yōu)榘肓髻|，直至普食，告知患者及其家屬，避免暴飲暴食，要少食多餐，采取坐位或者坐臥位進食，避免胃液反流，導致反流性食管炎。

1.5 臨床療效評定標準［4］①顯效:進食基本恢復正常，狹窄處直徑擴張至1.5 cm;②有效:進食困難程度得到了明顯改善，狹窄處直徑擴張至1.0 cm;③無效:進食困難程度沒有變化。總有效率=顯效+有效。

2 結果

20例食管癌術后吻合口狹窄患者，給予有效的治療和護理干預后，16例顯效，3例有效，1例無效，其總有效率為95.0%。1例無效患者，經過再次擴張治療后，達到顯效標準，所有患者均治愈出院，沒有出現嚴重并發(fā)癥。

3 討論

食管癌術后導致吻合口狹窄的原因相對較多，主要包括吻合口留置過小、吻合口黏膜對合不佳、肌層包埋過多、反流性食管炎、縫線過密、局部感染，以及放射性損傷等。目前，治療吻合口狹窄的治療方法主要是使用擴張器通過狹窄口，擴大吻合口狹窄處，從而改善患者的吞咽困難癥狀。擴張過程中，注意要逐漸進行擴張，擴張力度要適中，不能強行擴張，避免過度撕裂，導致穿孔，擴張器緩慢向前推進，避免導絲彎曲，術后常規(guī)進行X線透視檢查，注意是否出現皮下氣腫。

本研究中，20例食管癌術后吻合口狹窄患者，給予有效的治療和護理干預后，16例顯效，3例有效，其總有效率為95.0%?？傊瑢τ谑彻馨┬g后吻合口狹窄患者，給予有效的護理干預，明顯改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

［1］ 曹廷平.食管癌術后吻合口狹窄的臨床護理體會.當代醫(yī)學，2012，18(4):132-132.

［2］ 李淑君，等食管癌根治胃代食管頸部吻合術230例臨床觀察與護理.中國誤診學雜志，2008，8(5):1163-1164.

［3］ 王光蘭.食管胃吻合口狹窄擴張治療的配合及護理.護士進修雜志，2007，22(18):1674-1675.

［4］ 余愛玲.食管吻合口狹窄擴張治療的護理配合.護理實踐與研究，2009，6(6):106-108.