丁高峰

心律失常是指由于心電沖動起源或傳導(dǎo)異常所致心臟跳動次數(shù)或節(jié)律異常的一大類疾病，可分為快速性或緩慢性心律失常?？剐穆墒СＫ幬镏委?，首先應(yīng)該注意基礎(chǔ)心臟病的治療及病因和誘因的解除。其次要嚴(yán)格掌握抗心律失常藥物的適應(yīng)證。維持劑量應(yīng)保持在較低而又有效的水平上。應(yīng)注意觀察各種副作用及心電圖變化，在使用初期更應(yīng)密切觀察，對藥物的不良反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)理。選取2011年3月至2012年3月行抗心律失常患者34例藥物治療的護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的心律失?；颊?4例，其中男19例，女15例;年齡17～84歲，平均62歲。發(fā)作時心室率120～245次/min。其中短陣室性心動過速8例，頻發(fā)房性期前收縮6例，頻發(fā)室性期前收縮8例，陣發(fā)性室上性心動過速8例，頻發(fā)室早4例。心功能分級(NYHA)，其中Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級4例。

2 結(jié)果

34例心律失?；颊呓?jīng)治療，顯效17例，有效11例，總有效率82%。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 對嚴(yán)重心律失常的患者，須進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能并能正確使用，及時做好記錄，密切觀察有無可能引起猝死的心律失常:潛在猝死危險的心律失常有頻發(fā)、多源、成對或Ron T現(xiàn)象(室性期前收縮落在前一心動周期的T波上)的室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動過速、心房顫動、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等;有猝死高危的心律失常有室性陣發(fā)性心動過速、心室顫動、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。

3.2 用藥護(hù)理 抗心律失常藥物，大部分具有致心律失常作用和其他不良反應(yīng)。用藥時，應(yīng)掌握用藥劑量、時間和方法，藥物濃度過高、速度過快容易出現(xiàn)不良反應(yīng);濃度太低、速度太慢又達(dá)不到最佳治療效果，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意患者的個體差異，找出適合個體的最佳治療方案。

3.2.1 胺碘酮 臨床用于治療及防止各種快速心律失常發(fā)作，尤其適用于房性心律失常伴快速室性心律、預(yù)激綜合征的心動過速、嚴(yán)重的室性心律失常、體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇等。心動過緩是常見的藥物不良反應(yīng)，通常與用藥劑量有關(guān)。對頭暈、黑蒙患者尤應(yīng)注意臥床休息，避免突然變換體位，防跌倒、防墜床［1］。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)注意患者病情有無反復(fù)，同時做好患者的心理護(hù)理，安撫患者情緒，對于危及生命的心律失常應(yīng)床旁備好除顫器及其他搶救器材、藥物，隨時做好搶救準(zhǔn)備。靜脈使用胺碘酮后，還應(yīng)做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。

3.2.2 鹽酸利多卡因 用藥期間血壓下降時給予吸氧，保持氣道通暢，糾正酸中毒及升壓治療。應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥方法與劑量，嚴(yán)格控制給藥速度，最好采用輸液泵勻速滴入，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、心律、血壓變化，監(jiān)測心電圖、血清電解質(zhì)，觀察藥效。及時識別高危心律失常，并備有搶救設(shè)備;觀察患者皮膚溫度、末梢感覺，注意保暖。發(fā)現(xiàn)心電圖異常、血壓、心率下降，及時告知醫(yī)師，囑患者臥床休息，避免突然變換體位，防墜床防跌倒，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理。

3.2.3 普羅帕酮 對口服普羅帕酮的患者護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育指導(dǎo):鼓勵患者保持情緒穩(wěn)定，安撫患者不要因為患了心律失常而憂心忡忡，告知患者不良的情緒反應(yīng)如情緒急劇激動或過度憂慮，往往會加重病情及心律失常的癥狀，而積極的心態(tài)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查，心律失常并非不能控制［2］。護(hù)士應(yīng)告知患者，服藥期間注意事項，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及自我監(jiān)測方法，要求患者及時告知醫(yī)務(wù)人員用藥后的不適癥狀;指導(dǎo)患者合理安排休息、飲食與活動。

3.2.4 鹽酸普萘洛爾 用藥過程中應(yīng)注意觀察有無以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)癥狀，保持安靜、舒適、光線柔和等良好的休養(yǎng)環(huán)境。對于頑固性頭痛患者告知注意避免誘發(fā)或加重頭痛的因素，如避免情緒緊張、進(jìn)食巧克力、飲酒等;頭痛明顯時指導(dǎo)患者選擇減輕頭痛的方法，如緩慢深呼吸、聽輕音樂、理療、按摩、指壓止痛法等;對乏力、震顫、步態(tài)異常者應(yīng)做好安全防護(hù)，包括防跌倒、防墜床等。極少數(shù)不能耐受患者應(yīng)提醒醫(yī)生予以減量或停藥，一般于停藥后1～3 d內(nèi)癥狀即可緩解，必要時給予對癥處理。

［1］ 林曙光.合理應(yīng)用胺碘酮.當(dāng)代心臟病學(xué)最新進(jìn)展，2008，309-311.

［2］ 韓愛榮.急性心肌梗死病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21(4B):978.