胡磊

脈血康膠囊是以吸血水蛭為原藥材入藥的腸溶膠囊，具有破血逐瘀，通脈止痛的功效，臨床多用于治療癥瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，跌打損傷等疾病。筆者在臨癥中靈活運用本藥，與湯劑結(jié)合治療腎內(nèi)科疾病，取得了滿意的療效，現(xiàn)將典型病例介紹報告如下。

1 典型病例

1.1 腎盂積水

1.1.1 患者劉某，男性，76歲，2010年10月24日來診;體檢B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎盂積水2月，西醫(yī)保守治療無效來診?；颊呤嗄昵耙蜃髠?cè)腎癌行左腎摘除術(shù)，故對右腎積水較為緊張。癥見:腰酸，畏寒，排尿不暢，排尿等待，尿有余瀝，夜尿4～5次，大便干。舌淡胖，苔白略膩滑，脈沉細。處方:附子9 g，烏藥 15 g，蒼術(shù) 10 g，益智仁 12 g，黃柏 10 g，葛根 30 g，車前子 12 g，薏苡仁 30 g，滑石 12 g，澤瀉 15 g，牛膝 30 g，肉蓯蓉10 g，脈血康膠囊4粒，3次/d。

1.1.2 療效:以上方加減，配合服用脈血康膠囊，共治療1月，患者臨床癥狀緩解，唯夜尿頻癥狀無明顯改善;于2010年11月23日復(fù)查B超，右腎盂積水消失。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

1.1.3 討論 本例患者癥狀提示腎陽不足，腎氣不固，舌苔提示尚有濕濁下注膀胱之病機存在。故而立法以溫陽固腎，利尿祛濕為法。病程日久，濕濁停留腎與膀胱，久則為淤，故應(yīng)用水蛭，作用有二，一則活血利水，給濕濁以通路，所謂“治濕不利小便非其治也”;二則破血逐瘀，去除下焦?jié)駶崤c淤血。因為本品屬于蟲類藥，具有靈動活潑，攻竄善走，藥性峻猛擅攻逐搜剔脈絡(luò)內(nèi)有形、無形之邪，而使絡(luò)道通利、氣血流暢的作用［1］。

1.2 陽痿

1.2.1 患者王某，男性，41歲，2010年10月10日就診;形體肥胖，患糖尿病十余年，近半年來性欲減退，兩月來陽痿，陰莖不能自主勃起，晨勃消失。大便溏結(jié)不調(diào)。舌淡胖，苔白厚膩，脈滑。處方:炒白術(shù)30 g，干姜10 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁30 g，清半夏 10 g，陳皮 12 g，茯苓 15 g，淫羊藿 12 g，肉蓯蓉10 g，蜈蚣2條，菟絲子15 g，車前子15 g，脈血康膠囊3粒，3次/d。

1.2.2 療效 以上方加減治療半月，患者出現(xiàn)晨勃，治療1月時陰莖可以自主勃起，性功能逐漸恢復(fù)。

1.2.3 討論 本例患者陽痿與常見的腎陽虛證型不同，主要為痰濕內(nèi)盛，濕性趨下，阻于陽道，久則為淤，陽氣運行不暢而出現(xiàn)陽痿。使用水蛭的目的在于破血通經(jīng)，配合湯劑中的藥物化痰祛濕。此外從西醫(yī)角度講，陽痿的原因在于陰莖海綿體充血障礙，而水蛭破血作用可以理解為加速血液運行，恢復(fù)海綿體的充血功能。與中醫(yī)的理論雖然不同，但是在應(yīng)用上卻有異曲同工之妙。

1.3 慢性腎炎水腫

1.3.1 患者張某，男性，68歲;于2011年2月24日來診。慢性腎炎病史2年，時有水腫發(fā)作。近1月來復(fù)發(fā)雙下肢水腫，晨起減輕，夜間加重，伴有下肢沉重感，疲乏，氣短。舌淡質(zhì)暗，苔白，脈弦細。查體:雙下肢中度水腫;尿常規(guī):蛋白(++)。處方:生芪 60 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，赤芍 10 g，地龍 15 g，紅花8 g，牛膝15 g，陳皮10 g，茯苓皮40 g，脈血康膠囊3粒，3次/d。

1.3.2 療效:服用上方三周，水腫消退，復(fù)查尿常規(guī):蛋白(+)，后繼續(xù)服用脈血康膠囊2粒，2次/d治療，隨訪半年水腫未復(fù)發(fā)。

1.3.3 討論:本例水腫病機乃氣虛血瘀，故用補陽還五湯益氣活血，聯(lián)合應(yīng)用水蛭，一則取其破血逐瘀之功，增強活血之力;二則水血同源，活血可以利水，從而達到消腫的目的，可謂一舉兩得。因為水蛭具有祛瘀消癥，通利水道之功，可以用于治療淤水互結(jié)引起的病證［2］。

1.4 IgA腎病

1.4.1 患者周某某，女性，51歲;2011年7月7日來診。2006年確診IgA腎病，病情時輕時重，尿潛血持續(xù)存在。癥見:腰酸，畏寒，雙膝無力，夜尿1～2次，近5 d周身皮膚瘙癢，皮疹。舌淡暗，苔白中黃略厚欠津，脈弦細。尿常規(guī):紅細胞6-8/H，處方:赤芍30 g，苦參10 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，雙花12 g，紫草10 g，白茅根30 g，黑順片6 g，熟地20 g，狗脊15 g，脈血康膠囊1粒，3次/d。

1.4.2 療效 經(jīng)過上方加減治療2周，患者臨床癥狀明顯改善，皮疹消退，復(fù)查尿常規(guī):紅細胞0-1/H，此后服用金匱腎氣丸及脈血康膠囊治療，隨訪半年，尿常規(guī)情況平穩(wěn)。

1.4.3 討論 本例患者尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為尿潛血，似乎與水蛭的破血作用適應(yīng)證大相徑庭，使用本藥似有虛虛實實之疑。實則不然，詳查病情，本例患者的病機為濕熱蘊于血中，迫血妄行所致的出血，故治療大法以清熱祛濕，涼血為主。而尿中潛血乃離經(jīng)之血，屬于中醫(yī)“淤血”的范疇，必須應(yīng)用活血化瘀之品治療。而且水蛭具有“破瘀血不傷新血，專入血分不損氣分”［3］的特點，尤其適宜本病例的特點。但是考慮患者的尿潛血較多，不宜應(yīng)用大劑量活血藥，故脈血康膠囊的用量偏小。李開龍等［4］報道:水蛭素制劑對于表現(xiàn)為單純血尿的IgA腎病患者有降低血尿、改善高凝狀態(tài)、保護腎臟作用。用現(xiàn)代實驗研究的方法論證了水蛭治療本病的可靠性。

(3) CC采用了NTP，同時CC同步的上層時鐘為網(wǎng)關(guān)服務(wù)器A與網(wǎng)關(guān)服務(wù)器B；2臺網(wǎng)關(guān)服務(wù)器均采用SNTP同步應(yīng)用服務(wù)器A與應(yīng)用服務(wù)器B(SNTP的精度僅能到秒級)；當(dāng)網(wǎng)關(guān)服務(wù)器A與網(wǎng)關(guān)服務(wù)器B相差超過50 ms，CC將不再同步網(wǎng)關(guān)服務(wù)器，而采納本地時間,從而導(dǎo)致CC時間與ATS網(wǎng)關(guān)時間不一致。

1.5 瘀血腰疼

1.5.1 患者朱某，女性，44歲;2011年10月20日來診。腰疼2月，左側(cè)尤甚，活動受限，夜間明顯，部位固定，伴有腰膝酸軟，畏寒，四末不溫，夜尿1～3次。舌淡，苔白滑，脈沉細。骨科檢查未見異常。處方;附子 15 g，熟地30 g，狗脊15 g，桑寄生 30 g，白術(shù)20 g，全蝎3 g，靈仙12 g，土鱉蟲8 g，補骨脂15 g，雞血藤50 g，脈血康膠囊3粒，3次/d(經(jīng)期停服)。

1.5.2 療效 經(jīng)過上方加減治療3周，患者腰疼緩解，輕度畏寒，無夜尿。服用附桂骨痛片及脈血康膠囊善后，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

1.5.3 討論 本例患者腰疼雖然較為劇烈，但是經(jīng)過骨科檢查，除外腰椎疾病，其疼痛仍然屬于內(nèi)科腰疼病范疇。結(jié)合其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)腎陽不足，瘀血內(nèi)停的證型。故在湯藥溫陽補腎的基礎(chǔ)上，配合水蛭破血逐瘀，針對其病因治療，此外本品尚有通脈止痛的功效，在本例中應(yīng)用起到了針對病因治療和對癥治療的雙重作用。

1.6 慢性腎炎蛋白尿

1.6.1 患者盧某某，男性，65歲，2010年8月22日初診;慢性腎炎十余年，尿蛋白持續(xù)存在。近1月出現(xiàn)下肢輕度水腫，疲乏，倦怠，日間困倦，腹脹，食后尤甚，便溏，納呆。舌淡胖，苔白厚滑，脈濡?；?24 h尿蛋白定量1.35 g。處方:黃芪 30 g，黨參 12 g，炒白術(shù) 30 g，升麻 6 g，羌活 10 g，厚樸 8 g，茯苓皮50 g，益母草30 g，金櫻子15 g，芡實12 g，車前子12 g，陳皮12 g，脈血康膠囊2粒，2次/d。

1.6.2 療效 經(jīng)過上方加減治療2周，水腫逐漸消退，癥狀改善，服藥1月后病情平穩(wěn)，臨床癥狀消失，復(fù)查24 h尿蛋白定量:0.48 g。

1.6.3 討論 本例患者的病機以脾虛為本，失于運化則水腫，腹脹，失于固攝則尿中出現(xiàn)蛋白。在湯劑治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用水蛭，既可以活血利水，又能對消除尿蛋白起作用。顏德馨教授有應(yīng)用生水蛭粉吞服治療長期蛋白尿的經(jīng)驗可資借鑒［5］。

1.7 慢性腎功能衰竭

1.7.1 患者朱某，男性72歲，2011年4月11日初診;確診慢性腎功能不全2年，癥見:腰酸，疲乏，畏寒，納呆，精神不振。舌淡胖，質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細?；?血肌酐262umol/L，處方:熟地20 g，狗脊15 g，附子10 g，黃芪15 g，牡蠣20 g，熟軍12 g，砂仁6 g，黨參12 g，續(xù)斷12 g，土茯苓 30 g，脈血康膠囊3粒，2次/d。

1.7.2 療效 服用上方1月，臨床癥狀明顯改善，精神狀態(tài)好。復(fù)查血肌酐:180umol/L，此后堅持服用中藥及脈血康膠囊治療，隨訪半年，肌酐水平未上升。

1.7.3 討論 本例患者病程日久，表現(xiàn)為脾腎兩虛，舌質(zhì)暗為明顯的淤血指證，此外根據(jù)中醫(yī)“久病入絡(luò)”的理論，腎臟淤血內(nèi)停。應(yīng)用水蛭破血逐瘀，切中病機，使患者的腎功能較前改善，生活質(zhì)量也有了顯著提高。陳香美等［6］報道重組水蛭素能夠減少腎小球內(nèi)纖維蛋白相關(guān)抗原沉積，減輕腎小球系膜細胞增殖和腎小球硬化，減輕蛋白尿和低蛋白血癥，改善腎功能。

2 討論

脈血康膠囊(國藥準(zhǔn)字:Z10970056;生產(chǎn)廠家:重慶多普泰制藥有限公司)為水蛭活體入藥，經(jīng)先進的生產(chǎn)工藝、低溫控制技術(shù)生產(chǎn)而成的腸溶膠囊。功能主治為:破血、逐瘀，通脈止痛，用于癓瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，跌打損傷。破血、逐瘀即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗凝抗栓、改善血液循環(huán)。脈血康膠囊作為水蛭類中成藥，其在腎內(nèi)科的治療效果及作用無可替代。以下簡述脈血康膠囊的特點及在臨床使用中的注意事項。

2.1 脈血康膠囊同傳統(tǒng)水蛭飲片比較具有一定優(yōu)勢:

2.1.1 保障藥效 (1)脈血康膠囊采用的是吸血水蛭為原藥材，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，只有吸血水蛭中才含有水蛭素;(2)水蛭素在高溫或者胃蛋白酶的作用下容易喪失活性，傳統(tǒng)水蛭飲片采用的是水提、煎煮、炸、炒等工序，使水蛭中的主要有效成分水蛭素被破壞。而脈血康膠囊采用吸血水蛭活體入藥，低溫控制技術(shù)，保障了主要有效成分水蛭素。

2.1.2 改善煎劑口感 由于中藥水蛭屬于蟲類藥，在臨床使用中有不方便之處，最主要的原因在于其放入藥鍋中煎煮后會導(dǎo)致煎出的藥湯有明顯的腥味，令患者難以下咽，甚至引起惡心嘔吐，不易被患者接受;脈血康膠囊則克服了此缺點，服用方便，便于患者接受。

2.1.3 節(jié)約藥材，降低治療成本 水蛭同其他飲片一同煎煮還會導(dǎo)致用量增加，而在蟲類藥物價格飛漲的今天，無疑會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。而脈血康膠囊口服相當(dāng)于水蛭研末沖服，與入煎劑相比節(jié)省了藥材，降低了治療費用。

2.1.4 精確控制藥量 傳統(tǒng)水蛭飲片規(guī)格較為粗大，調(diào)劑時不便于稱量及精確調(diào)劑，會導(dǎo)致藥物劑量的不準(zhǔn)確，從而影響臨床療效。脈血康膠囊每粒含有生藥0.25 g，以此計算，可以根據(jù)病情及患者個體情況，靈活、準(zhǔn)確地調(diào)整劑量。

2.2 使用注意

2.2.1 使用劑量(本文中所討論的劑量均指水蛭生品沖服的劑量，不是入煎劑的劑量)。用量在1 g/d以內(nèi)，即膠囊4粒，則具有活血化瘀作用。關(guān)于最大劑量，楊牧祥教授［7］經(jīng)驗用到6～10 g/d。楊教授認為本藥藥性平和，祛瘀之力甚宏，而幾無傷正之弊，凡病機系瘀血阻滯者，不論新疾沉疴，均可酌情配伍，大膽使用，并未見明顯副作用。

2.2.2 療程。使用本品破血逐瘀，一月為一個療程。實驗證明，本品能有效抑制血栓形成和血小板粘附，明顯縮短紅細胞電泳時間，較強的延長血漿復(fù)鈣、凝血酶原時間，改善微循環(huán)，具強的纖溶活性和抗凝血活性［8］。因此大劑量應(yīng)用本品，療程不宜太久。作為活血化瘀的小劑量可以長期應(yīng)用。

2.2.3 禁忌證。由于其抗凝血作用較強，體內(nèi)出血活動期的患者使用本品應(yīng)當(dāng)慎重，此外孕婦及處于月經(jīng)期的女性使用本藥也需慎重。

總之，脈血康膠囊作為傳統(tǒng)水蛭飲片的代用品，在治療腎內(nèi)科疾病中具有廣闊的應(yīng)用前景及優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

［1］劉國江.況時祥教授臨床用藥經(jīng)驗介紹.新中醫(yī)，2008，40(3):15.

［2］周信有臨床經(jīng)驗輯要.中國醫(yī)藥科技出版社，1997，12:243.

［3］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄(中冊).河北科學(xué)技術(shù)出版社，1991，10:137.

［4］李開龍，何婭妮，左洪煒.水蛭素治療以血尿為主要表現(xiàn)的免疫球蛋白A型腎病的隨機對照臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2008，3(6):256.

［5］黃煌，張仲景.50味藥證人民衛(wèi)生出版社.北京，2010，3:285.

［6］陳香美，徐啟河，張穎，等.重組水蛭素延緩部分腎切除大鼠慢性進行性腎損傷的初步研究.中華內(nèi)科雜志，1998，37(12):838-839.

［7］王占波，方朝義，楊牧祥教授運用生水蛭治療腦血管病經(jīng)驗.河北中醫(yī)，1999，21(6):358.

［8］顏正華.顏正華中藥學(xué)講稿.人民衛(wèi)生出版社，北京，2009，1:468.