史云

1 病例介紹

患者，女，57歲，體質(zhì)量46Kg。因泌尿系感染于2012年9月23日，到我院門診部就診。14:35給予加替沙星葡萄糖注射液(商品名:艾爾嘉，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)F11121705-2)200 ml，1次/d，靜脈滴注，15:55患者訴心慌、饑餓、頭暈、大汗淋漓、呼吸加快、脈博減弱，量血壓90/60 mm Hg，測(cè)血糖為1.7 mmol/L，考慮為加替沙星葡萄糖注射液引起的低血糖。立即停止輸液，給予患者口服50%葡萄糖40 ml，并給5%葡萄糖250 ml加參麥注射液40 ml靜脈滴注，臥床休息，120 min后，以上癥狀改善，量血壓100/70 mm Hg，測(cè)血糖 5.1 mmol/L。

2 討論

加替沙星屬于第四代喹諾酮類抗菌藥。它為8-甲氧氟喹諾酮類外消旋化合物，體外具有廣譜的抗革蘭氏陰性和陽(yáng)性微生物活性，本品抗菌作用是通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶IV，從而抑制細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)過(guò)程。臨床主要用于治療慢性支氣管炎、急性竇炎、肺炎、膀胱炎、腎盂腎炎，淋病等。其不良反應(yīng)有消化系統(tǒng)反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、皮疹、血尿、耳鳴及變態(tài)反應(yīng)等。

已有報(bào)道加替沙星引起的血糖異常，包括癥狀性低血糖和高血糖癥，這些事件通常在糖尿病患者中發(fā)生。加替沙星引起低血糖的確切機(jī)制尚不清楚，可能是用加替沙星后導(dǎo)致血清胰島素水平升高，或格列苯脲與加替沙星產(chǎn)生藥物相互作用等，最常見在用藥第一天發(fā)生。老年人＞75歲，可能有確診的糖尿病，年齡相關(guān)的腎功能下降，伴其他疾患或正在服用與高血糖有關(guān)的藥物，這些因素可能是特殊的危險(xiǎn)。所以在臨床上，醫(yī)生使用加替沙星前一定要問患者年齡狀況，有無(wú)糖尿病史和腎功能不全等與血糖代謝異常相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并要密切監(jiān)控血糖水平。當(dāng)用加替沙星治療任何患者發(fā)生低血糖的癥狀時(shí)，須立刻進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，并停用加替沙星治療，確保患者用藥的安全性。