王霞

椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊髓、脊神經(jīng)根、硬脊膜、椎管內(nèi)的脂肪組織及血管等處的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱［1］。選取臨床2011年6月至2012年6月收治的30例椎管內(nèi)腫瘤患者的臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組30例椎管內(nèi)腫瘤患者，男16例，女14例;年齡18～69歲，平均37歲。有根性疼痛11例，感覺障礙8例，運(yùn)動(dòng)障礙7例，反射改變4例。頸椎段4例，頸胸椎段1例，胸椎管13例，胸腰椎段3例，腰椎段8例，腰骶部椎段1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理需求，耐心解答患者提出的問題并向其講解所患疾病相關(guān)知識(shí)，以理解和寬容的態(tài)度和患者交談，向患者提供本病成功病例的相關(guān)信息，以減輕患者緊張、恐懼心理，增強(qiáng)手術(shù)治療疾病的信心。認(rèn)真傾聽患者主訴，對于患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，以減輕癥狀及不適。

2.1.2 一般護(hù)理 加強(qiáng)營養(yǎng)告訴患者盡量不偏食，多食用水果蔬菜，增加肉、蛋、奶的食用，并保證充足的水分，以保證大便通暢及增加機(jī)體的抵抗力，適應(yīng)手術(shù)。指導(dǎo)患者做咳嗽訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練的術(shù)前訓(xùn)練。預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎，為保留尿管的患者每日消毒尿道口并更換尿袋，患者需保證每日入水量，減少泌尿系感染和結(jié)石的發(fā)生。護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸和肌肉的收張運(yùn)動(dòng)2次/d，30 min/次，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直［2］。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便和床上肢體活動(dòng)、軸位翻身的方法;遵醫(yī)囑完成抗生素皮膚試驗(yàn)及手術(shù)前備血工作。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 做好皮膚及用物準(zhǔn)備，術(shù)前8 h開始禁食禁水，哺乳期嬰兒術(shù)前4 h禁食。防止麻醉插管刺激造成嘔吐、窒息。術(shù)前晚沐浴后及早睡覺，如有入睡困難，可以口服鎮(zhèn)靜藥，以保證較好的身體狀況。手術(shù)晨，洗漱完畢，排空大小便，摘下首飾、手表、假牙等，更換清潔病服。

2.2 手術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)取去枕平臥位，以利于壓迫止血，搬動(dòng)患者時(shí)要保持脊柱水平位，尤其是高頸段手術(shù)應(yīng)頸部制動(dòng)、頸托固定，應(yīng)注意頸部不能過伸過屈，以免加重脊髓損傷。硬脊膜打開修補(bǔ)者取俯臥位。應(yīng)1～2 h翻身一次，翻身時(shí)注意保持頭與身體的水平位，護(hù)士以穩(wěn)妥輕柔的動(dòng)作按照術(shù)前訓(xùn)練方法，協(xié)助患者翻身，因疼痛不必過多移動(dòng)患者，要注意頭、頸、軀干及下肢應(yīng)保持在同一軸線位，不可強(qiáng)拖硬拉。因術(shù)中腦脊液丟失過多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，為防止引起頭痛、頭暈，應(yīng)將床尾墊高8～12 cm。

2.2.2 觀察病情 遵醫(yī)囑觀察患者神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，尤其要密切觀察四肢肌力、肌張力及感覺情況。高位頸髓手術(shù)后的患者床旁備好氣管切開包、氣管插管等急救物品，注意密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸肌的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，護(hù)士協(xié)助患者擺好最有效的呼吸姿勢，必要時(shí)監(jiān)測血氧指標(biāo)了解患者的呼吸功能，根據(jù)血?dú)夥治銮闆r調(diào)節(jié)氧氣的濃度、流量。當(dāng)因患者呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，遵醫(yī)囑用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.2.3 疼痛的護(hù)理 評估患者疼痛的程度及是否需要藥物輔助止痛。另外，可適當(dāng)變換體位，讓患者舒適以便緩解疼痛?？人?、打噴嚏、便秘常?？墒垢箟涸黾?，誘發(fā)或加重疼痛，因此，應(yīng)注意預(yù)防感冒及便秘。寒冷常使腰部以下肌肉收縮，加重疼痛，因此，腰部及下肢注意保暖，給予患者足浴和溫水擦浴，水溫保持41～43℃。

2.2.4 肢體功能障礙護(hù)理 手術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。根據(jù)手術(shù)節(jié)段不同應(yīng)先給予頸托、胸托及腰托保護(hù)，以免影響脊柱穩(wěn)定性。截癱患者要預(yù)防發(fā)生壓瘡。間歇解除壓迫，按摩和溫?zé)岱笫墙獬龎函彽年P(guān)鍵，早期翻身叩背每2小時(shí)一次，并幫助患者按摩受壓處和被動(dòng)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)功能位置。做好下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持肌肉柔韌性，防止血栓形成必要時(shí)適當(dāng)抬高患肢。

2.2.5 神經(jīng)功能障礙肢體的護(hù)理 感覺麻木或感覺消失的肢體應(yīng)當(dāng)心燙傷，癱瘓肢體要保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、足下垂等，教會(huì)患者學(xué)會(huì)使用輪椅，幫助其樹立生活的信心，盡早參加社會(huì)活動(dòng)。

3 討論

如指導(dǎo)患者采取適當(dāng)體位，減少神經(jīng)根刺激，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。注意患者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能狀況。對于肢體功能障礙患者應(yīng)注意滿足其日常生活需求。出現(xiàn)截癱時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理。

［1］段杰，王慶珍，金穎.神經(jīng)外科護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:12.

［2］左金梅，李艷.椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(7):43.