劉曉嵐

心房顫動(房顫)是最常見的房性心律失常之一，而且患病率隨著年齡增長而增加［1］。應(yīng)用抗心律失常藥物的目的是恢復竇性心律并保持竇律，控制心室率?？蛇_龍靜脈給藥抗心律失常作用起效快，無明顯的血液動力學影響，臨床上運用日漸增多［2］。但可達龍對局部血管的刺激性較強，易引起外周靜脈炎癥或局部炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，嚴重時可伴有靜脈硬結(jié)、疼痛明顯等癥狀。老年患者由于自身生理特點更易發(fā)生靜脈炎。本文旨在探討靜脈注射可達龍引起老年房顫患者靜脈炎的原因及護理措施。

1.材料與方法

1.1 材料 2010年5月至2012年2月我科共收治47例應(yīng)用靜脈注射可達龍治療房顫的患者，平均年齡在74～89歲，平均年齡83.5歲。其中發(fā)生靜脈炎的有18例，占總?cè)藬?shù)的38.3%。

1.2 治療方法 先用5%葡萄糖20ml加可達龍150mg靜脈注射，5～15分鐘注射完畢。再用5%葡萄糖44ml加可達龍300mg靜脈泵入，6ml/h，根據(jù)患者心電監(jiān)護的心率及心律轉(zhuǎn)復情況逐漸減慢泵入速度至停止靜脈用藥。

1.3 靜脈炎的評價標準 根據(jù)美國靜脈輸液護理學會(INS)判定靜脈炎的標準:Ⅰ度靜脈炎:主訴疼痛，查體局部發(fā)紅或腫脹，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度靜脈炎:Ⅰ度靜脈炎表現(xiàn)加沿靜脈走向出現(xiàn)紅線;Ⅲ度靜脈炎:Ⅱ度靜脈炎表現(xiàn)加沿靜脈走向呈條索狀。

1.4 引起靜脈炎的機制 血管受到藥物的化學刺激，一方面血液成分發(fā)生改變，另一方面由于藥物直接刺激使血管內(nèi)壁受損，通透性升高;藥物持續(xù)輸注，膠體滲透壓降低;血管靜水壓增加;繼發(fā)感染;因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫［3］;過敏反應(yīng)，使血管通透性增大，藥物外滲。

2.原因分析

2.1 藥物因素 血液正常PH值為7.4，若超出此范圍輸入的藥液無論過酸或過堿，都可影響血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎癥［4］。臨床上常用的可達龍針劑，其pH值偏酸性，故常用5%葡萄糖液稀釋，然而酸性溶液對外周血管刺激性較大，易損傷血管內(nèi)皮細胞。另外，其藥物說明顯示尤其是當濃度高于3mg/ml時，可誘發(fā)外周靜脈炎，而濃度在2.5mg/ml或以下且用藥持續(xù)時間超過1小時時也可誘發(fā)外周靜脈炎。因此可達龍從外周靜脈泵入時，常引起靜脈血管、局部皮膚組織無菌性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，沿穿刺靜脈近段呈紅色條索狀改變，嚴重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)無彈性，伴有壓痛。

2.2 血管因素 上肢外周靜脈過于細小，由于該酸性溶液對細小靜脈刺激性較大易引發(fā)靜脈炎。下肢靜脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢靜脈停留時間比上肢長。從下肢等遠心端部位輸液，使外周靜脈壓升高，促進藥液外滲引發(fā)靜脈炎。關(guān)節(jié)、皮下組織少部位的血管，由于活動大易引起血管損傷而發(fā)生靜脈炎。

2.3 年齡因素 老年患者皮膚松弛，靜脈血管彈性降低，生理功能減退，自身條件使痛感減低，感知覺能力減退易引發(fā)靜脈炎。另外，老年患者由于慢性病及其并發(fā)癥較多，如糖尿病、外周血管疾病造成血管硬化，且部分老年患者由于疾病原因長期臥床，也影響其血管條件，在藥物輸注時易引發(fā)靜脈炎。

2.4 技術(shù)因素 護理人員對血管特點不了解，局部解剖位置不清楚;沒有定時巡視靜脈通道;對藥物的特性及使用方法缺乏了解。

3.護理對策

3.1 嚴格規(guī)范護理操作 嚴格無菌操作，遵守技術(shù)規(guī)范。首選中心靜脈給藥，如果外周靜脈給藥時，首選上肢充盈、彈性好、易固定且較粗大的靜脈。加強基本功訓練，提高穿刺成功率。穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭。維持靜脈注射可達龍時，應(yīng)盡量使用留置針，因留置針導管柔軟，不易損傷血管，同時避免了反復穿刺對血管的機械性損傷。穿刺部位及其周圍皮膚以康惠爾增強型透明貼覆蓋，其有效成分可預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生率［5］。

3.2 掌握正確的用藥方法 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項。注意藥物的濃度及速度，根據(jù)醫(yī)囑正確配置，劑量準確，選用注射泵，遵醫(yī)囑控制走速。

3.3 加強與患者的溝通 做好對患者的宣教，向患者及家屬說明藥物的作用與特性，告知患者盡量減少靜脈穿刺側(cè)肢體活動，指導患者及家屬自我觀察，出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹時，及時告知護理人員。

3.4 加強巡視 嚴格交接班制度，做好詳細記錄，多巡視，嚴密觀察注射部位周圍皮膚情況，及時更換穿刺部位，防止局部靜脈長時間受到刺激引發(fā)靜脈炎。

3.5 及時治療 當患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀時應(yīng)及時給予治療措施。

3.5.1 以50%硫酸鎂濕敷患處，面積超過紅腫邊緣1cm。因為其高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫，鎂離子具有保護局部血管內(nèi)皮細胞及增加內(nèi)皮細胞前列環(huán)素的合成及釋放，增強抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)，保護血管完整性的作用［6］。

3.5.2 以1～2mm新鮮馬鈴薯薄片貼于患處，每2小時更換1次，待疼痛緩解后可延長更換時間。馬鈴薯所含大量淀粉可加快藥液吸收，所含茄堿、龍葵素有緩解疼痛，減少滲出的作用［7］。

3.5.3 喜療妥軟膏外涂于患處厚約1mm。喜療妥軟膏的主要成分是黏多糖肝磷脂(類肝素)，具有抗血栓形成、消炎、止痛、改善患處血液循環(huán)、促進組織復原等作用。外用給藥后，能快速消除患處疼痛感和壓迫感，緩解癥狀［8］。

3.5.4 以75%酒精加云南白藥調(diào)至糊狀，均勻涂抹于患處，厚約1mm，加蓋清潔紗布，定時噴灑酒精，保持其濕潤，每日更換1次。云南白藥具有活血化瘀、消腫止痛、擴張局部毛細血管、組織損傷部位血凝和血栓形成的作用，外用有止痛、活血、疏通經(jīng)絡(luò)作用，而酒精加云南白藥能滲透到硬化的血管內(nèi)加快云南白藥的藥物作用過程［9］。

4.小結(jié)

靜脈注射可達龍是治療房顫的常用藥物，靜脈炎是輸注可達龍的常見并發(fā)癥。老年患者由于其自身機體的特殊性更增加了其使用可達龍致靜脈炎的發(fā)生率。護理人員要具有高度的責任心和熟練的業(yè)務(wù)技能，嚴格掌握藥物的性質(zhì)與特點，在應(yīng)用過程中細心觀察，關(guān)注患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，運用各種護理措施減少可達龍所致靜脈炎的發(fā)生。在增加醫(yī)療效果的同時，減輕患者的痛苦，提高護理質(zhì)量及服務(wù)水平。

1 蔣文平.如何對待心房顫動［J］．中華心血管疾病雜志，2003，16(7):483.

2 李麗君，楊云，耿淑仁，等.危重癥患者靜注胺碘酮的療效及安全性［J］．中國危重病急救醫(yī)學，2002，14(10):594 －596.

3 戴建華.外周靜脈輸液的危險因素及化療藥物外滲的預(yù)防［J］．南方護理學報，2004，11(1):10 －11.

4 程智慧.靜脈炎的預(yù)防與護理［J］．局部手術(shù)學雜志，2008，17(6):432.

5 劉偉，吳焰，包世敏.康惠爾增強型透明貼預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的對比研究［J］．護理實踐與研究，2009，6(4):3 －5.

6 孫秀.硫酸鎂對缺血性腦損傷的研究進展［J］．國外醫(yī)學:神經(jīng)病學神經(jīng)外科分冊，1997，24(5):260.

7 吳月萍，陸星塵，邢麗娟.馬鈴薯片貼敷治療可達龍藥物所致靜脈炎的療效觀察［J］．天津護理雜志，2006，2(1):33.

8 許慧娟，商亞興.微波、喜療妥治療某些皮膚病的療效及觀察［J］．臨床皮膚科雜志，1998，27(2):102.

9 蔣丹，賴添順，鄧小玲，蔡敏捷，李迎新.3種方法治療可達龍所致靜脈炎的對比觀察［J］．護理學報，2008，10(15):72－74.