姚 蓉

自發(fā)性氣胸是指在無外傷或認(rèn)為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大泡，細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸［1］。因其發(fā)生突然，胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、煩躁不安、出冷汗、發(fā)紺、脈速等不適，患者易有瀕死感，因此，采取積極有效的治療及護(hù)理措施尤為重要，胸腔閉式引流作為有效持續(xù)的排氣方式在臨床中廣泛應(yīng)用。采用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流，患者的胸膜反應(yīng)大，疼痛較明顯，拔管后傷口愈合時(shí)間長。我科從2009年5月至2012年5月采用一次性胃管為30例自發(fā)性氣胸患者行胸腔閉式引流，均受到較為好的效果。現(xiàn)將其應(yīng)用及護(hù)理介紹如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料 本組30例患者中，男性21例，女性9例，年齡18～65歲。X線胸片提示患者的肺部壓縮為25% ～80%不等，癥狀均為一側(cè)胸痛、呼吸困難等。

1.2 方法 按照常規(guī)方法做胸腔閉式引流術(shù)，將一次性胃管尖端多開2～3個(gè)側(cè)孔，置入胸腔，并用縫線外固定。

2.結(jié)果

本組30例患者均至引流瓶內(nèi)無氣體逸出，胸片提示肺膨脹良好后拔管，留置引流管時(shí)間3～15天，平均7.2天，引流通暢，切口無感染。

3.護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 絕對臥床休息，持續(xù)吸氧2～5L/min，嚴(yán)密觀察生命體征變化、血氧飽和度情況、咳嗽、呼吸困難等情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好對癥處理。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸及咳嗽咳痰，定時(shí)霧化吸入，并協(xié)助患者拍背，及時(shí)排除胸腔積氣，使肺復(fù)張，囑患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢。

3.2 保持引流通暢 因一次性胃管較柔軟，應(yīng)注意有無扭曲、折疊、受壓、堵塞等，保持引流管通暢。密切觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無氣泡自液面逸出，導(dǎo)管安置要妥善，固定于床邊，有足夠的長度滿足患者床上翻身活動(dòng)，水封瓶要放置地面，防止脫管?；颊呷缫麓不顒?dòng)時(shí)，用兩把血管鉗將胃管雙重夾緊，防止導(dǎo)管滑脫致氣體反流。

3.3 防止感染 在護(hù)理操作中要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，每日更換引流瓶，消毒切口處，保持輔料清潔、干燥。

3.4 拔管 胸腔閉式引流后，入水柱停止波動(dòng)，未有氣體、液體逸出，經(jīng)X線胸片檢查肺復(fù)張良好者即可拔出引流管。拔管時(shí)應(yīng)囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔出，立即用凡士林紗布或無菌紗布覆蓋切口，然后用膠布固定。拔管24小時(shí)內(nèi)均應(yīng)注意觀察患者的呼吸情況，局部有無滲液、出血漏氣和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。

3.5 心理疏導(dǎo) 氣胸患者常有對疾病的恐懼心理，表現(xiàn)緊張、焦慮，此時(shí)一方面熟練地進(jìn)行治療、護(hù)理，一方面安慰患者，解釋我們所采用的引流材料較傳統(tǒng)的材料引起的疼痛輕、損傷小、引流效果好，說明手術(shù)的安全性，并讓家屬及患者了解手術(shù)的全過程，提高對手術(shù)的安全感和信任度。患者通過正確有效的心理護(hù)理，均能配合治療，消除恐懼心理，取得較好的引流效果。

4.結(jié)論

傳統(tǒng)的胸腔閉式引流創(chuàng)傷較大，易滑脫，不易固定，傷口愈合時(shí)間較長，給患者帶來較大的痛苦。一次性胃管柔軟度高、管徑小、易取得、生物相容性好，減輕患者的不適，縮短愈合的時(shí)間，有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值［2］。

1 尤黎明.自發(fā)性氣胸.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第三版.人民衛(wèi)生出版社，2002:87.

2 鄧冬梅，張根平.自發(fā)性氣胸應(yīng)用改良胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008，(6).