刁 素

達(dá)州市中心醫(yī)院，四川達(dá)州 635000

產(chǎn)后出血是孕婦產(chǎn)后經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生幾率約為分娩總例數(shù)的2%～3%，大部分的病例非常嚴(yán)重，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因。傳統(tǒng)的治療方式是子宮動(dòng)脈或雙髂內(nèi)動(dòng)脈的結(jié)扎手術(shù)，情況危急時(shí)最終會(huì)切除整個(gè)子宮，這種方式難度大，且不易被患者接受，B-Lynch縫合術(shù)能使子宮出血量降到最低，不需切除子宮，保留產(chǎn)婦再生育功能?，F(xiàn)將我科2010年2月—2012年3月收治的孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的治療情況做如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例44例，年齡21～33歲，平均為23.6歲，孕期38～42周，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，出血量850～3100 mL，平均1750 mL，符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)治療無(wú)效，隨機(jī)將患者分為2組，對(duì)照組22例采用子宮動(dòng)脈的結(jié)扎術(shù)、宮腔內(nèi)填紗、壓迫髂內(nèi)的動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈；治療組進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)，兩組胎位、胎兒大小，患者年齡、身高、體重、并發(fā)癥等沒有明顯差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

首先對(duì)所有患者使用靜脈注射用于止血的藥物、宮壁處注射或靜脈處注射縮宮素、按摩子宮，采用“8”字縫合、舌下服用米索前列醇藥物180 μg止血。同時(shí)采用靜脈處加壓輸血、輸液，觀察20～30 min,對(duì)于止血效果不良者采用下面的治療方案。

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行髂內(nèi)或子宮的動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，如果沒有效果則進(jìn)行切除子宮手術(shù)。

1.2.2 治療組 進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)，把子宮拖出腹腔后，術(shù)者用雙手給子宮體加壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血量減少，在子宮切口右側(cè)中外1/3交界處的下緣距離切口邊緣2～3 cm處用2號(hào)鉻制腸線進(jìn)針，經(jīng)過宮腔由切口上緣2～3 cm處出針；在子宮體表面拉緊縫線自宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相當(dāng)部位進(jìn)針到宮腔內(nèi)出針。再自右側(cè)與左側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁穿出，縫線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上2～3 cm位置處進(jìn)針，通過宮腔在切口的下段與右側(cè)的進(jìn)針處同一水平出針。最后緩緩稍用力將腸線拉緊，助手雙手將宮體加壓，當(dāng)子宮壓縮成為一縱向形狀時(shí)打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

B-Lynch縫合手術(shù)完成后計(jì)時(shí)，陰道流血速度≤50 mL/h，生命體征穩(wěn)定，尿液正常，子宮收縮、變硬為有效，相反，陰道出血速度＞50 mL/h，子宮出現(xiàn)不收縮，尿量不正常，生命體征信息惡化為無(wú)效結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

收集所有的臨床數(shù)據(jù)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)病人數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，計(jì)量的資料用（±s）表示。統(tǒng)計(jì)時(shí)對(duì)技術(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)中治療組用時(shí)（36.45±6.34）min，平均出血量為（459.24±78.31）mL，成功率100%，對(duì)照組用時(shí)（65.23±10.45），平均出血量為（874.21±102.74）mL，成功率70%。兩組比較見表1。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見治療組效果明顯比對(duì)照組效果優(yōu)異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

產(chǎn)后大量出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最重要因素，其常規(guī)的治療方案有藥物治療、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈血管栓塞、子宮按摩、宮腔填紗等，其中子宮按摩、藥物治療可有效止血；宮腔填紗可保留病人的子宮，但操作費(fèi)時(shí)易造成患者失血過多而貧血，影響病人的身體恢復(fù)。這一方面增加病人的費(fèi)用支出，另一方面手術(shù)要求嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境及無(wú)菌操作，縫合時(shí)不能留有空隙，不能縫到紗布，術(shù)中需用大量抗生素，用時(shí)長(zhǎng)；髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈血管栓塞等設(shè)備技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，不易為醫(yī)生掌握，所以在實(shí)際臨床工作中都沒能很好推廣。對(duì)于一些出血嚴(yán)重的產(chǎn)婦會(huì)進(jìn)行子宮切除以挽救生命，但這會(huì)導(dǎo)致患者失去再生育功能，影響患者的心理健康[]。我國(guó)據(jù)報(bào)道，剖宮產(chǎn)后子宮切除率為0.46～0.62，切除子宮后，卵巢功能會(huì)早衰，因?yàn)槠涔逃许g帶會(huì)被切斷，阻斷了子宮對(duì)卵巢的供血，使其功能受到影響。而子宮是一個(gè)功能復(fù)雜的器官，不僅產(chǎn)生月經(jīng)，孕育胎兒，也參與人體許多內(nèi)分泌等生理活動(dòng)，所以在產(chǎn)后出血狀況下保留子宮對(duì)女性至關(guān)重要，廣大婦產(chǎn)科工作者也一直致力于尋求一種簡(jiǎn)單、有效的止血手術(shù)方法。

B-Lynch縫線法是英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院報(bào)道的新型控制產(chǎn)后出血的手術(shù)方法，由B-Lynch在1997年首次報(bào)道，該術(shù)式即在子宮前后壁處縫線，加壓于子宮，縱向壓縮子宮，使子宮壁血管被有效擠壓，關(guān)閉血竇，快速止血。術(shù)后經(jīng)過宮腔檢查，宮腔和宮頸管形態(tài)正常，宮腔沒有出現(xiàn)粘連。

臨床實(shí)踐證明，B-Lynch縫合術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便，止血有效，不需要特殊的器械，不影響產(chǎn)婦再孕，術(shù)者掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)，可避免患者發(fā)生休克及DIC，保留了子宮，且對(duì)子宮沒有影響[]，容易得到推廣和使用。現(xiàn)在大部分人都選擇剖宮產(chǎn)，使得產(chǎn)后出血的發(fā)生率持續(xù)升高，因此術(shù)中出現(xiàn)一般方法無(wú)法處理的狀況時(shí)要立即采用B-Lynch縫合術(shù)。從我院的42例臨床手術(shù)中也可以看到其令人滿意的效果，術(shù)后沒有出現(xiàn)因并發(fā)癥等切除子宮，從而保證了產(chǎn)婦的再孕機(jī)會(huì)。

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