★ 劉赟 熊飛（.湖北中醫(yī)藥大學00級碩士研究生 武漢430065；.湖北省武漢市第一醫(yī)院腎內(nèi)科武漢430060）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病所致的慢性腎臟疾病，近年來其發(fā)病率日益提高，成為糖尿病的重要死亡原因之一。目前西醫(yī)對于糖尿病腎病的治療，仍以降糖、調(diào)脂、降壓、減少蛋白尿等為主，這些方法很難阻止腎功能的進展和惡化，一旦進入終末期則需要腎臟替代治療。而中醫(yī)藥治療本病有著豐富的臨床經(jīng)驗，能有效降低DN患者尿蛋白、改善臨床癥狀、延緩糖尿病腎病的臨床進展，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療DN的進展情況綜述如下。

1 病因病機

傳統(tǒng)醫(yī)學認為本病以本虛標實，虛實并見為基本病機。本虛即氣陰兩虛，主要涉及脾腎二臟，標實即水濕、痰濁、血瘀。張建偉[1]從糖尿病腎病常見的表現(xiàn)出發(fā)，包括水腫、蛋白尿等，進行中西醫(yī)認識和分析，認為其病機是本虛標實，以脾腎氣陰兩虛為本，濕、濁、瘀為標，諸邪阻于腎絡，導致正衰邪實，陰竭陽亡。張水生等[2]認為陰陽兩虛貫穿于DN，是其基本病機，痰、瘀、濕、毒與之相互作用和影響，產(chǎn)生痰凝血瘀，水濕潴溜及濁毒內(nèi)停的病理變化。邱曉堂[3]認為早期糖尿病腎病以本虛標實為病機，其本為脾虛，其標為痰濁瘀血。魏連琴等[4]認為DN的基本病機為氣陰兩虛，脾腎虧虛是其發(fā)病的內(nèi)在原因，而瘀血阻滯則是其病理產(chǎn)物。張柏林[5]認為糖尿病腎病其本為脾腎氣血陰陽的虧虛，其表為濕熱、痰瘀、濁毒等實邪互結(jié)，而虛實兼夾是其主要特點。

2 辨證論治

2.1 辨證分型論治

任琢珊[6]將DN 分為腎陰陽兩虛、脈絡瘀阻、濕濁停滯三型辨證。腎陰陽兩虛，當補腎利水，方用濟生腎氣丸加減；脈絡瘀阻，當化瘀通絡，藥用當歸、丹參、牛膝、水蛭等；濕濁停滯，當泄?jié)嶙o胃，常用大黃通腑泄?jié)?，土茯苓、白蔻仁、佩蘭等祛濕泄?jié)帷６沃衃7]將DN分為：（1）肝腎氣陰兩虛證，治以滋補肝腎，益氣活血，方用增液湯加減；（2）脾腎氣陽兩虛證，治以健脾益腎，方用參苓白術(shù)散加減；（3）心腎氣陽兩虛證，治以養(yǎng)心益腎，通陽利水，方用生脈飲加味。張庚良[8]分5 型辨證：氣陰兩虛型，當益氣養(yǎng)陰，藥用黨參、黃芪、山茱萸等；脾腎陽虛型，當溫腎健脾，藥用淫羊藿、金櫻子、仙靈脾等；心腎陽虛型，當益腎養(yǎng)心通陽，方用生脈飲合葶藶大棗瀉肺湯加減；陰陽兩虛型，治宜陰陽雙補，藥用熟地、當歸、山茱萸等；濁毒內(nèi)阻型，治宜化濁解毒，藥用半夏、佩蘭等。

2.2 辨證分期論治

呂仁和[9]首次提出DN分期論治：第一期即腎功能亢進期，包括兩型，即肝氣陰兩虛夾癖型當益氣活血，養(yǎng)陰清熱，方用養(yǎng)陰止消保腎湯，脾氣陰兩虛夾癖型當健脾益腎，化痰活血，方用益氣止消保腎湯。第二期即腎功能減退期，治宜益氣活血、溫腎養(yǎng)陰、健脾化濕、活絡化癖，可選用用黃精、雞血藤、丹參、枸杞、木瓜、蒼術(shù)、薏苡仁等。第三期即慢性腎功能衰竭期，治宜補氣養(yǎng)心、活血化痰、降濁利水。呂仁和又進一步根據(jù)尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、血清肌酐等主要指標，將本病分為三期九度治療。趙進喜[10]將糖尿病腎病分為早、中、晚期，每期又按本虛標實來辨證施治，早期：（1）本虛證：陰虛型治擬滋腎固腎、益氣培元，陽虛型治擬溫陽益氣、固腎培元，陰陽俱虛型治擬滋陰助陽、固腎培元；（2）標實證：氣滯證治擬理氣開郁，痰濕證治擬化痰除濕，熱結(jié)證治擬清泄結(jié)熱；中晚期：（1）本虛證：同早期3 型，但增加了血虛、濁毒內(nèi)停及胃氣失和諸癥，此期加重補血和胃泄?jié)嶂罚唬?）標實證：濕濁內(nèi)留證治擬化濕泄?jié)?，肝風內(nèi)動證治擬解痙熄風，濁毒動血證治擬涼血寧血，濁毒傷神證治擬化濁醒神。王德祖[11]針對糖尿病腎病西醫(yī)分期Ⅲ-Ⅴ期，認為早期當以王氏糖腎Ⅰ號方益氣健脾、活血化瘀；中期當以氏糖腎Ⅱ號方溫陽化濕、益氣活血；晚期當以濟生腎氣丸加減溫腎利水、健脾活血。

3 專法專方

3.1 專法 張志民[12]采用化濕解毒法治療糖尿病腎病，藥用：紫蘇梗15 g，藿香15g，蜈蚣1條（去頭足），蒼術(shù)15 g，玄參12 g，葛根12 g，丹參24 g，黃芪20 g，生地黃12 g，冬蟲夏草2 g，山楂15 g，決明子15 g，水紅花子15 g，蟬蛻9 g，同時以尿激酶緩慢靜滴，結(jié)果治療組總有效率為98.3%。吳芳汀[13]以益氣補腎祛瘀法治療糖尿病腎病，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予益氣補腎祛瘀中藥，處方：龜板、鱉甲各20 g，太子參、茯苓、山藥各15g，黃精、丹參各10 g，三七5 g，結(jié)果總有效率為87.5%，同時發(fā)現(xiàn)其能顯著降低尿蛋白及BUN、Cr、血脂等生化指標。周碩果[14]用益氣養(yǎng)陰活血法治療早期DN，結(jié)果治療組空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄率、尿β2 微球蛋白等指標的改善優(yōu)于對照組。

3.2 專方 陳華[15]以復方黃芪湯治療糖尿病腎病，結(jié)果總有效率85.96%。唐學敏[16]以加味升降散治療糖尿病腎病，治療組總有效率明顯高于對照組，其在減少尿蛋白、改善腎功能方面均有較好療效。陳茂盛[l7]用清心蓮子飲結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療Ⅲ期糖尿病腎病，結(jié)果治療組在降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR）方面優(yōu)于對照組。洪小平[18]以益氣斂微湯治療早期糖尿病腎病，治療組治療后尿微量白蛋白、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、C 反應蛋白等指標與治療前比較有明顯改善，作用優(yōu)于對照組。

4 中藥注射劑及中成藥治療DN

蔣美艷[19]以丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病，40例患者經(jīng)治療后，24h尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白及血肌酐均明顯下降（P＜0.05）。黃各寧[20]在糖尿病腎病基礎(chǔ)治療的同時加用燈盞花素注射液治療，發(fā)現(xiàn)其能改善DN 高凝狀態(tài)及血液流變性，有助于延緩DN 微血管病的發(fā)展。高彥彬等[21]通過應用糖腎寧治療早期DN，主要針對氣陰兩虛、絡脈瘀滯型的，認為糖腎寧能發(fā)揮降低尿白蛋白，改善腎小球高濾過，抑制血小板聚集的作用。邱曉萍等[22]用銀杏達莫注射液治療早期DN，結(jié)果表明銀杏達莫注射液能明顯降低24 h尿微量蛋白排泄率及丙二醛水平，升高超氧化物歧化酶及一氧化氮水平，因此認為銀杏達莫注射液通過擴管、抗自由基損傷、改善微循環(huán)等作用，能有效保護DN的腎功能，延緩其發(fā)展進程。

杜燁輝[23]以百令膠囊治療DN，可使DN 患者超氧化物歧化酶升高，尿白蛋白排泄下降，并改善異常脂代謝，對腎功能有保護作用。舒方[24]用腎炎康復片治療老年糖尿病腎病患者，發(fā)現(xiàn)其能減輕糖尿病腎病的微炎癥狀態(tài)，改善血糖代謝，降低毛細血管通透性，從而使蛋白尿下降，血漿白蛋白上升，腎功能得以改善。趙進喜[25]用止消溫腎寧顆粒劑治療代償期的糖尿病腎病，發(fā)現(xiàn)該方對早期及臨床糖尿病腎病，具有顯著減少尿白蛋白、改善腎功能的作用。鄧立武[26]在基礎(chǔ)治療的同時加用五子固腎膠囊合腎元膠囊治療DN，總有效率為83.3%，明顯優(yōu)于對照組，認為五子固腎膠囊合腎元膠囊是治療糖尿病腎病的有效藥物。

5 其他療法

李新[27]用黃芪注射液穴位注射治療糖尿病腎病，選定足三里、腎俞、三陰交三個穴位，總有效率達91.18%。吉學群等[28]總結(jié)出糖尿病腎病的治療大法，即補腎活血、分利濁毒，選取足三里、陰陵泉、血海、太溪、中脘、天樞、地機、支溝、白環(huán)俞、腎俞、膏肓俞等穴治療本病，取得了一定的療效，表明補腎活血針刺法能有效減少DN 患者的尿微量白蛋白，有較好的治療作用。寧澤璞[29]用穴位貼敷合中藥灌腸，來阻止DN腎功能的惡化，緩解臨床癥狀。

5 小結(jié)

綜合近幾年的文獻看，在基礎(chǔ)治療的同時配合中醫(yī)藥治療DN，能有效改善微循環(huán)和相關(guān)理化指標，如血液流變學、尿蛋白排泄量、血肌酐、尿素氮、血脂、糖化血紅蛋白、丙二醇等，對于減少蛋白尿，延緩腎功能惡化等方面顯示了其獨特優(yōu)勢。但也存在著一些問題，需要亟待解決，例如辨證分型、治法方藥、療效評定等均沒有統(tǒng)一的標準，當前我們所進行的大多數(shù)研究僅僅注重于臨床觀察，對于藥物作用機制的研究不夠深入，而且循證醫(yī)學也有待繼續(xù)提高。今后應在中醫(yī)理論的指導下，將臨床觀察與實驗研究相結(jié)合，利用現(xiàn)代科技手段，更加深入地探明其作用機理，才能使中醫(yī)藥治療DN 的研究取得更為可喜的進步。

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