王新寧 (陜西省韓城礦務(wù)局總醫(yī)院急診科，陜西 韓城 715400)

頭面部燒傷患者常合并不同程度的呼吸道損傷，病情危急，發(fā)展迅速，常由于氣道阻塞窒息而危及生命。面對傷勢重、死亡率高的此類患者，護(hù)理人員應(yīng)迅速準(zhǔn)確地評(píng)估病情，合理安排處理順序，及時(shí)有效地配合搶救，嚴(yán)密細(xì)致地觀察病情，幫助患者安全地渡過危險(xiǎn)期［1］?，F(xiàn)將我院救治的11例頭面部燒傷合并休克患者的急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

11例患者，均男性，年齡24～52歲。燒傷原因:井下瓦斯爆炸，以頭面、頸、胸、雙上肢燒傷為主。燒傷面積30% ～42%，深度2度～3度。其中9例行氣管切開或氣管插管，經(jīng)及時(shí)有效的救治，11例患者均治愈出院。

2 結(jié)果

11例患者均搶救成功，住院治療3～6個(gè)月，均痊愈出院。

3 急救護(hù)理

3.1 清理氣道，保持呼吸道通暢:迅速檢查，徹底清理口鼻腔內(nèi)煤渣等異物，同時(shí)評(píng)估患者呼吸狀況，判斷是否存在吸入性損傷及其程度。如患者表現(xiàn)有張口呼吸、聲音嘶啞、肺部啰音、進(jìn)行性紫紺等呼吸功能不全等重要體征時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生行急診氣管切開術(shù)。必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸以改善供養(yǎng)狀況。

3.2 有效氧療:根據(jù)病情及時(shí)給予面罩吸氧，采用濕化氧氣吸入，以盡快糾正低氧血癥。氧流量6～8 L/min;嚴(yán)重缺氧者可增至8～10 L/min。搶救過程中，密切觀察患者的缺氧癥狀是否得到改善。調(diào)節(jié)流量時(shí)，應(yīng)先移開面罩后進(jìn)行，以防高壓氧瞬間沖入呼吸道加重氣道黏膜的損傷。對于缺氧嚴(yán)重并有中度吸入性損傷患者，可通過呼吸機(jī)實(shí)行高濃度氧療，吸氧濃度可達(dá)70%。11例患者中9例氣管切開，經(jīng)此法取得了顯著療效。

3.3 積極擴(kuò)充血容量:燒傷后血漿急劇丟失而繼發(fā)休克，其程度隨燒傷面積和傷后時(shí)間不同而異。積極補(bǔ)充血容量是搶救燒傷休克的有效措施。筆者使用靜脈留置針，選擇大靜脈穿刺，必要時(shí)采用深靜脈置管，多通道快速補(bǔ)液，保證血漿、晶體、膠體液及藥物的有效輸入。同時(shí)做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖等以及術(shù)前備血準(zhǔn)備工作［2］。

3.4 留置導(dǎo)尿管:尿量是判斷血容量和監(jiān)測腎功能的重要指標(biāo)，對休克患者應(yīng)立即留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色并準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，保持尿量在50 ml/h左右。根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整輸液速度及補(bǔ)液量。

3.5 嚴(yán)密觀察病情變化:由于頭面部血液循環(huán)豐富，皮下組織松弛，燒傷后易導(dǎo)致嚴(yán)重水腫，引發(fā)腦水腫，合并氣道損傷后呼吸梗阻率高發(fā)，患者易突然窒息而死亡。因此應(yīng)專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征和呼吸狀況，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)病情變化，以便及時(shí)采取救治措施。其中有2例患者，護(hù)士在監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口唇嚴(yán)重紫紺，尿量減少，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，立即施行氣管切開，調(diào)整輸液速度后，使患者病情逐漸好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定。

3.6 心理護(hù)理:突如其來的重度燒傷對患者身心造成了嚴(yán)重創(chuàng)傷，護(hù)士應(yīng)關(guān)心同情患者，適時(shí)地給予安慰和鼓勵(lì)，使患者消除恐懼心理，樹立信心配合治療。一切護(hù)理操作應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，以免加重患者的痛苦。

4 小結(jié)

通過對11例頭面部燒傷合并休克患者的急救與護(hù)理，筆者體會(huì)到，作為急診科護(hù)士，必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的搶救技能和準(zhǔn)確的判斷能力，對于重?；颊卟∏橛^察的重點(diǎn)必須做到心中有數(shù)，關(guān)鍵在于能夠預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)病情變化［3］，以便為及時(shí)采取救治措施、挽救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

［1］ 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:23-68.

［2］ 吳在德，吳肇漢，鄭 樹.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:101-122.

［3］ 吳素芬.燒傷病人氣管切開后的護(hù)理［D］.再生醫(yī)學(xué)論文庫，1998.