孟傳萍

山東省寧津縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 253400

腦梗塞是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是危重病，多發(fā)于中老年人，該病具有發(fā)病率高、病程漫長(zhǎng)、死亡率高致殘率高的特點(diǎn)，患有該病的患者大約有75%存活的病人會(huì)遺留不同程度的殘疾，嚴(yán)重地威脅著人類的健康，給患者家人及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。目前已成為我國(guó)社會(huì)共同關(guān)注的疾病之一。腦梗塞的主要病理基礎(chǔ)是因各種各樣的原因引起患者的腦部血液供應(yīng)出血障礙，而引發(fā)的患者出現(xiàn)腦缺血性病變，該病病理分期為超早期(1～6小時(shí))，急性期(6～24小時(shí))，壞死期(24～48小時(shí))，軟化期(3天～3周)，恢復(fù)期(3～4周)，腦梗塞患者的癥狀大部分表現(xiàn)的都不相同，有的患者表現(xiàn)的輕微，容易被忽略，有的患者往往急性發(fā)作，其中急性發(fā)作的患者居多，所以對(duì)于腦梗塞患者的治療最好的時(shí)機(jī)是在發(fā)病的24小時(shí)之內(nèi)，這樣能夠有效的挽救患者的生命和提高患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度。目前在我國(guó)臨床上治療腦梗塞的主要治療手段是溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)等，隨著抗血小板藥物和抗凝血藥物的發(fā)展，神經(jīng)保護(hù)治療已作為臨床神經(jīng)病學(xué)的治療重點(diǎn)，而自由基清除劑是近年來(lái)神經(jīng)保護(hù)劑研究的熱點(diǎn)［1］。依達(dá)拉奉是一種高效的腦自由基清除劑，對(duì)治療腦梗塞具有有效性高，安全性，不易耐受的特點(diǎn)，可有效改善急性腦梗死所致的神經(jīng)功能缺損，同時(shí)對(duì)提高患者的日常生活活動(dòng)能力和功能障礙有著良好的療效。我院自2012年1月～12月使用依達(dá)拉奉治療腦梗死患者100例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:選擇我院自2011年1月～12月收治的急性腦梗塞的患者100例作為研究對(duì)象。100例患者中，男性54例，女性46例，年齡34～67歲，平均年齡45歲，入院時(shí)病程8～36h，平均16h，其中首次發(fā)作的患者有34例，有既往病史的患者66例。急性發(fā)作的患者同時(shí)伴有體重超標(biāo)的患者23例，伴有高血壓者35例，伴有血脂異常的患者20例，伴有糖尿病的患者22例。所有患者根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀、體征及頭顱CT和MRI檢查結(jié)果顯示，均符合全國(guó)腦血管病第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腦梗塞;100例患者中均在發(fā)病的48小時(shí)之內(nèi)到醫(yī)院就診并確診為急性腦梗塞，所有患者的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重。急性腦梗塞的入選標(biāo)準(zhǔn)為:①所有患者經(jīng)臨床診斷為腦梗塞，排除腦出血的患者。②所有患者在發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)到醫(yī)院接受治療，并確診為腦梗塞。③歐洲腦卒中評(píng)分(ESS)總分＜80分，意識(shí)分＞6分。所有患者均排除腦腫瘤等腦部器質(zhì)性病變、過(guò)敏體質(zhì)、短暫性腦缺血發(fā)作、昏迷或抽搐、出血史或出血傾向、嚴(yán)重意識(shí)障礙、無(wú)合并肺部感染、無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全;無(wú)嚴(yán)重心臟疾患;無(wú)癲癇、癡呆及嚴(yán)重精神病病史。我院在治療過(guò)程中隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例患者，其中對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉治療，兩組患者在發(fā)病時(shí)間、年齡、性別、既往史評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損等方面差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法:兩組患者均采用常規(guī)治療方法，包括對(duì)超早期患者進(jìn)行靜脈溶栓、抗血小板聚集治療、抗凝、進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、控制血壓、血糖、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)處理，同時(shí)給予所有患者二級(jí)護(hù)理，讓所有患者在急性發(fā)病期間臥床休息3～5天，保持患者呼吸通暢，肢體保持功能位，加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)照組采用常規(guī)治療，患者每天進(jìn)行一次血塞通針靜脈滴注，并口服阿司匹林腸溶膠囊0.1g，每晚1次，連用14d;觀察組的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，每天靜脈滴注依達(dá)拉奉30mg加0.9%的生理鹽水100ml，每日2次，每次30min內(nèi)滴完，同樣療程也為14天。兩組在治療期間均不使用抗凝藥物及其他腦保護(hù)藥，同時(shí)根據(jù)患者的病情對(duì)伴發(fā)的高血壓、糖尿病、高血脂等予以綜合治療。療效評(píng)定方法:對(duì)于兩組患者分別在治療前、治療的第7天、14天進(jìn)行治療記錄，對(duì)比患者在治療前后的癥狀、體征的變化，其中包括肝、腎功能，觀察患者神志、智力、癱瘓肢體肌力變化，并對(duì)患者在出院后第1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)其神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)全國(guó)腦血管病第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)將患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為:①痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，經(jīng)治療急性期的患者意識(shí)障礙變?yōu)榍逍?，癱瘓肢體的肌力提高＞2級(jí)，病殘程度1級(jí)。②顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少44%～89%，患者經(jīng)治療意識(shí)障礙情況好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀有所改善，病殘程度1～3級(jí)。③進(jìn)步:神經(jīng)功能的缺失評(píng)分減少在之前評(píng)分的18% ～45%內(nèi)。④無(wú)效:患者經(jīng)治療后癥狀不明顯改善，神經(jīng)功能的缺損評(píng)分減少小于之前評(píng)分的18%。⑤惡化:患者經(jīng)治療后癥狀不但沒(méi)有減輕反而加重，神經(jīng)功能的缺損評(píng)分不減少反增加，神經(jīng)功能缺損評(píng)分增多16%以上。

統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié)果

兩組臨床療效比較:經(jīng)過(guò)14天的治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組不良反應(yīng)比較:兩組在治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只有對(duì)照組的1例患者因輸液過(guò)快，出現(xiàn)了面紅、頭暈的現(xiàn)象，放慢輸液速度后其癥狀消失。兩組患者均無(wú)死亡病例，在治療后肝、腎功能均正常，無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

腦梗塞是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，多發(fā)于中老年人，該病具有起病突然，病程發(fā)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，有很好的死亡率和致殘率，嚴(yán)重影響了患者的健康。腦梗死的發(fā)病原理是患者出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化，若患者同時(shí)伴有血粘稠度增高，血液甘油三酯、膽固醇增高等癥狀，容易造成血小板聚集性增強(qiáng)，使血栓形成堵塞血管，腦部局部血管閉塞后，導(dǎo)致患者相應(yīng)腦供血區(qū)發(fā)生缺血，使得梗塞中心細(xì)胞迅速死亡，腦缺血區(qū)周圍組織則發(fā)生水腫和缺血半暗。

半暗帶是腦梗塞的梗塞灶中心周圍存在的缺血邊緣區(qū)，這個(gè)區(qū)域內(nèi)雖然缺血癥狀明顯，但有側(cè)枝循環(huán)的存在，仍然可以將少量的血液供應(yīng)到半暗帶內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞。因此這些半暗帶中收到損傷的細(xì)胞，如果搶救措施得當(dāng)，其功能還具有可逆性，還是有恢復(fù)正常功能的可能。對(duì)于半暗帶的治療時(shí)間極短，一般在發(fā)病之初的24小時(shí)之內(nèi)治療最佳，最多不超過(guò)3天，所以治療應(yīng)當(dāng)及時(shí)，藥物應(yīng)當(dāng)?shù)卯?dāng)。治療急性腦梗塞的主要針對(duì)點(diǎn)有兩個(gè):一是溶栓治療解決缺血半暗帶的血流灌注，二是通過(guò)治療減輕或消除因灌注而造成的缺血腦組織的損傷。所以急性腦梗塞的患者應(yīng)在發(fā)病初期的24小時(shí)進(jìn)行治療，若治療不及時(shí)極易發(fā)生再灌注損傷，從而使梗塞灶進(jìn)一步擴(kuò)大，直至缺血組織壞死、液化，形成軟化灶，最終喪失其所擁有的神經(jīng)功能。目前溶栓治療只適應(yīng)少數(shù)患者，神經(jīng)保護(hù)劑的適用范圍更加廣泛［2］。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，該藥具有抑制缺血半暗帶的作用，能干預(yù)缺血半暗帶的病理生理變化，清除腦梗塞急性期有害因子，阻斷缺血的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，在腦梗塞早期給藥可延長(zhǎng)半暗帶的治療時(shí)間，擴(kuò)大溶栓的治療窗，減輕再灌注損傷，并且還對(duì)腦水腫有抑制作用，保護(hù)腦組織免受損傷，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血的耐受，并且對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死有抑制作用。此外使用依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞不良反應(yīng)少，在患者用藥過(guò)程中不影響血液凝固、血小板聚集及纖維蛋白溶解，也無(wú)明顯的肝、腎副作用。本文研究得出，觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉治療，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)治療，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)患者在使用依達(dá)拉奉的過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，證明該藥對(duì)于治療急性腦梗塞患者是安全有效的。

綜上所述，依達(dá)拉奉具有血腦屏障穿透率，能有效的增加了梗塞區(qū)的腦血流量，減少缺血半暗帶的面積，對(duì)促進(jìn)梗塞灶周圍的缺血半暗帶的水腫消退、腦功能的恢復(fù)具有良好的作用，而且不受病型限制，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 吳江，王維生.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:124-263

2 柯少豐.丁咯地爾治療急性腦梗死療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2006，26(4):59.