賴(lài)洲

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院腫瘤中心 廣東佛山 528000

藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical Care)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾(含醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥品使用有關(guān)的服務(wù)［1］，以提高藥物治療的安全性、有效性、依從性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善人類(lèi)生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。根據(jù)《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬(wàn)例，平均每天8550人，全國(guó)每分鐘有6人被診斷為癌癥。癌癥的治療是多學(xué)科參與的有計(jì)劃的綜合治療。其療程較長(zhǎng)，過(guò)程痛苦，且費(fèi)用高，一部分患者難以堅(jiān)持。筆者認(rèn)為利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及時(shí)為腫瘤患者及其家屬提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)幫助患者堅(jiān)持治療，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期均有重大的意義。筆者將這種服務(wù)分為三級(jí)，分述如下。

一級(jí)服務(wù)(及時(shí)服務(wù))

一級(jí)服務(wù)筆者定為初級(jí)服務(wù)或及時(shí)服務(wù)。是當(dāng)藥師有機(jī)會(huì)接觸到腫瘤患者及其家屬時(shí)，主動(dòng)向他們提供的相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)，如:告知藥物的不良反應(yīng)，藥物的相互作用，藥物的存儲(chǔ)，藥物的用法用量和服藥注意事項(xiàng)等信息，重點(diǎn)提示用法用量及服藥注意事項(xiàng)。實(shí)際工作中藥師往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫(xiě)明用藥方法。而病人在離開(kāi)醫(yī)院時(shí)，對(duì)所得藥物究竟應(yīng)該如何服用并沒(méi)有完全的了解，雖然有一部份藥物在住院其間已服過(guò)，但在服用時(shí)要注意什么，病人也不是很清楚，或者說(shuō)是似懂非懂，這可能會(huì)導(dǎo)致病人不能完全或完全沒(méi)有按照醫(yī)囑使用藥物。在發(fā)放腫瘤患者出院藥物的窗口，多給患者或者家屬半分鐘，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高腫瘤患者接受治療的依從性和準(zhǔn)確性，是藥物治療安全有效的重要保證。這是大多在一線(xiàn)工作的腫瘤藥師們能夠做到的。在工作中經(jīng)常會(huì)碰到以下情況:①對(duì)于一些內(nèi)服藥物，在服用時(shí)有特別注意事項(xiàng)的，就要求藥師在配方發(fā)藥時(shí)交代一句，譬如:口服藥有普通素片(膠囊)，腸溶片(腸溶膠囊)，分散片，緩釋片，咀嚼片等，要告知:緩釋片-整片吞服，不能碎服.腸溶片(腸溶膠囊)，餐前15～30分鐘服，咀嚼片-咬碎服.②處方中有口服化療藥，止嘔藥和止瀉藥時(shí)，告知:止嘔藥先于化療藥一小時(shí)服，而止瀉藥是要在確定是化療藥引起的腹瀉后即時(shí)服用.若不是，如飲用了不潔食物而腹瀉就要及時(shí)看醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。(3)處方中有口服糖皮質(zhì)激素和降糖藥及非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥.告知:糖皮質(zhì)激素宜在清晨餐后服，可最好的發(fā)揮作用減輕不良反應(yīng)的發(fā)生.因人體糖皮質(zhì)激素分泌在上午6:00～8:00最高，0:00～2:00最低。糖皮質(zhì)激素可升高血糖，提示服藥期間密切觀察血糖，及時(shí)調(diào)整降糖藥的用量。糖皮質(zhì)激素可加強(qiáng)非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥的致潰瘍作用，提示服藥期間密切觀察大便。④處方中有口服麻醉性鎮(zhèn)痛和非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，告知:餐后服，提示服藥期間不飲或少飲酒.注意其消化道和呼吸道的不良反應(yīng)。對(duì)某些年輕的，輕中度疼痛的腫瘤患者，離開(kāi)了醫(yī)院的環(huán)境，回到了自己熟悉的環(huán)境，其疼痛可能會(huì)減輕或消失，可減量或停用鎮(zhèn)痛藥.若疼痛加重可適當(dāng)增加用量。⑤處方中有口服孕激素如:甲羥孕酮，甲地孕酮，某些男性患者不理解，因此告知:甲羥孕酮，甲地孕酮，除了用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌，對(duì)腎癌，前列腺癌和卵巢癌也有一定療效.并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì).請(qǐng)放心服用［2］。⑥對(duì)于用內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，告知:按醫(yī)囑堅(jiān)持服用內(nèi)分泌治療藥如他莫昔芬或其他非甾體類(lèi)芳香化酶抑制劑.乳腺癌是激素依賴(lài)性腫瘤，雌激素與激素受體結(jié)合調(diào)節(jié)乳腺或乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，不同內(nèi)分泌治療，通過(guò)降低雌激素的產(chǎn)生或阻斷雌激素與受體結(jié)合，抑制腫瘤生長(zhǎng)，達(dá)到治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的［2］。⑦某些口服化療藥的服用方法，替吉奧膠囊是由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀組成的復(fù)方制劑，早餐和晚餐后服用.基礎(chǔ)研究(大鼠)發(fā)現(xiàn)空腹服藥可改變奧替拉西鉀的生物利用度，導(dǎo)致其對(duì)氟尿嘧啶磷酸化的抑制作用減弱，降低其抗腫瘤作用［2］?？ㄅ嗨麨I(希羅達(dá))每日總劑量分早晚兩次于飯后半小時(shí)內(nèi)用水吞服。甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))，宜在進(jìn)餐時(shí)服藥，并飲一大杯水。通常每日一次。兒童和青少年每日一次或分兩次服用(早晨和晚上)。對(duì)不能吞咽藥片的患者(兒童)，可以將藥片分散于不含氣體的水或蘋(píng)果汁(100毫克藥片用50ml)中，攪拌混懸，一旦藥片崩解完全應(yīng)立即服完.吉非替尼(易瑞沙)每日1次，空腹或與食物同服。如果漏服一次，應(yīng)在記起后盡快服用，如果距離下次服藥時(shí)間不足12小時(shí)，則不應(yīng)該服用漏服的藥物，患者不能為了彌補(bǔ)漏服的劑量而服用加倍的劑量(一次服二倍的劑量)［2］。鹽酸厄洛替尼片(特羅凱)，每日一次，至少在進(jìn)食前1小時(shí)或進(jìn)食后2小時(shí)服用。

二級(jí)服務(wù)(一級(jí)服務(wù)加電話(huà)服務(wù))

二級(jí)服務(wù)是在一級(jí)服務(wù)的基礎(chǔ)上主動(dòng)向腫瘤患者及其家屬提供臨床藥學(xué)室的工作電話(huà)，讓腫瘤患者及其家屬在有需要時(shí)得到藥學(xué)服務(wù)。

三級(jí)服務(wù)(利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的全方位服務(wù))

三級(jí)服務(wù)是筆者設(shè)想的較理想的利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為腫瘤患者及其家屬提供的多學(xué)科參與的全程藥學(xué)服務(wù)，也包括向醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)服務(wù)。設(shè)想如下:①臨床和臨床藥學(xué)室建立網(wǎng)絡(luò)共享，腫瘤患者入院診斷明確后，臨床藥師走入病房，與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估(主要從依從性確定性的差異)，建立患者醫(yī)療檔案。②當(dāng)腫瘤患者治療方案定好后，與經(jīng)管醫(yī)生交流相關(guān)信息，在患者治療前提供個(gè)體化的用藥教育，并與患者達(dá)成聯(lián)絡(luò)共識(shí)如QQ，微信，郵箱，手機(jī)信息，電話(huà)等，及時(shí)為腫瘤患者及其家屬提供所需的藥學(xué)服務(wù)，及時(shí)解決患者治療過(guò)程中的疑慮，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成患者的全程治療計(jì)劃。③與患者溝通時(shí)，對(duì)于十分信任醫(yī)生的患者即依從性確定強(qiáng)的患者，可不用花太多時(shí)間進(jìn)行用藥教育，只需簡(jiǎn)單介紹用藥療程和用藥注意事項(xiàng)。對(duì)于對(duì)醫(yī)生和治療存在疑慮的，則從治療方案到用藥細(xì)節(jié)作詳細(xì)的介紹，并告知患者，醫(yī)生，護(hù)士和藥師作為一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，將竭盡全力為他(她)提供最優(yōu)化的治療方案，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)，隨時(shí)提供藥藥學(xué)和醫(yī)療服務(wù)。讓患者安心治療。

總之，現(xiàn)代藥師特別是臨床醫(yī)師，除了需要具備豐富的臨床用藥知識(shí)，參與臨床查房，舉辦藥學(xué)知識(shí)講座，總結(jié)用藥問(wèn)題，還應(yīng)從藥物使用的角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)患者的用藥需求，以患者為中心，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，提供個(gè)體化用藥教育和所需的藥學(xué)服務(wù)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成患者的治療康復(fù)計(jì)劃。改善和提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期。

1 張洋.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)管理的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19(16):7-8

2 藥品說(shuō)明書(shū).