馮麗

安徽省第二人民醫(yī)院 安徽合肥 230041

隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到廣泛運(yùn)用。腹腔鏡就是利用攝像系統(tǒng)和一起進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。由于其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在腹部外科手術(shù)內(nèi)得到廣泛運(yùn)用。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，已經(jīng)能夠完成多種手術(shù)，逐步有替代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。因此，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理也需要不斷探索并規(guī)范?，F(xiàn)在對(duì)我院收治進(jìn)行LC患者的術(shù)后護(hù)理狀況進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料:本次研究選取我院在2010年10月～2012年10月收治的86例進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。其中男性37例，女性49例，年齡為26～72歲，平均年齡為49.2歲。所有患者在手術(shù)前進(jìn)行B超檢查，其中有20例患者進(jìn)行靜脈膽道造影(其中顯影18例，不顯影2例)。86例患者中確診為膽囊結(jié)石的有58例，19例膽囊息肉，9例膽囊炎。

護(hù)理方法:①肩部酸痛:肩部酸痛是LC后常見的一種并發(fā)癥。由于腹腔內(nèi)殘留的CO2全部吸收需要花費(fèi)2～3天的時(shí)間，常常會(huì)聚積在膈下間隙并刺激兩側(cè)的膈神經(jīng)，進(jìn)而引起患者肩部酸痛。在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)當(dāng)向患者說明肩部疼痛通常較為輕微，3～5天能夠消失，不需要進(jìn)行特殊治療，以此來打消患者擔(dān)心［1］。在手術(shù)后要求患者平躺，盡量使患者腹腔內(nèi)遺留的CO2排凈，這樣就能夠有效降低肩部疼痛發(fā)生率。一些肩部疼痛較為嚴(yán)重的患者可以進(jìn)行按摩，如有必要可以使用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行止痛。②術(shù)后疼痛:LC術(shù)后疼痛通常發(fā)生在上膜、下膜、肩膀或背部，疼痛在24小時(shí)內(nèi)能夠明顯減輕，術(shù)后疼痛通常與腹膜急性擴(kuò)張引發(fā)的小血管撕裂，神經(jīng)損傷和釋放疼痛介質(zhì)有關(guān)。肩部疼痛通常都是由于腹腔內(nèi)殘留了CO2。如果患者感覺疼痛過于嚴(yán)重，可以在排除其他并發(fā)癥后對(duì)患者使用15ml的0.25%布比卡因或使用一些非類固醇抗炎藥、鎮(zhèn)靜劑等［2］。③惡心嘔吐:惡心嘔吐也是LC后常見的一種并發(fā)癥。引發(fā)惡心嘔吐的原因目前還未查明，醫(yī)療界猜測(cè)可能與麻醉藥物、體內(nèi)殘留CO2等物質(zhì)有關(guān)。因此，在術(shù)后要及時(shí)使患者吸氧，并做好患者心理護(hù)理。通常情況下會(huì)給予患者胃復(fù)安靜滴，這樣能夠有效防止患者嘔吐。對(duì)于一些嘔吐頻繁的患者，可以對(duì)其使用奮乃靜或是氯丙嗪。醫(yī)護(hù)人員需要注意觀察患者嘔吐時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，嘔吐物顏色等，同時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹脹腹痛等臨床癥狀。④術(shù)后出血:醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者t、P、R、Bp等體征變化;如果患者腹腔內(nèi)設(shè)置了引流管則需要觀察引流管內(nèi)引流液流量等;此外還需注意患者腹部穿孔位置是否有出血癥狀或腹脹腹痛等［3］。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在出血癥狀需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理。一般的腹腔內(nèi)出血就需要再次進(jìn)行手術(shù)，如是腹壁出血?jiǎng)t可以使用腹帶包扎并進(jìn)行穿孔縫合止血。⑤膽瘺:醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后需要觀察腹腔內(nèi)引流液的顏色并觀察膽汁是否滲出，是否存在腹膜刺激等。一旦發(fā)現(xiàn)存在這種情況，必須及時(shí)處理，并且要提前對(duì)患者做好心理工作，使患者正確對(duì)待疾病并積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。⑥皮下氣腫:手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)或第2天患者可能會(huì)出現(xiàn)局部刺痛或脹痛。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡量將患者腹腔內(nèi)氣體盡量排除，以盡量減少或避免皮下氣腫的發(fā)生。⑦排尿困難:在手術(shù)后如患者出現(xiàn)排尿困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行解釋和心理疏導(dǎo)，告訴患者經(jīng)常改變體位能夠有效解決排尿困難的問題。此外，醫(yī)護(hù)人員也可幫助患者在膀胱區(qū)按摩或針刺足三里等［4］。

結(jié)果

86例患者中有82例患者成功完成LC手術(shù)，其成功率為95.3%。其中7例患者放置了引流管且在手術(shù)后兩天內(nèi)拔出。出現(xiàn)并發(fā)癥患者共22例，多數(shù)患者在手術(shù)后能夠下床活動(dòng)，住院時(shí)長平均為3～4天?；颊咴谶M(jìn)行LC術(shù)后護(hù)理其并發(fā)癥癥狀得到明顯改善。在手術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理行為，對(duì)患者病情加強(qiáng)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義。

討論

LC是一種新興手術(shù)方式，手術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥狀，而并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及緩解需要護(hù)理對(duì)患者癥狀進(jìn)行密切觀察，醫(yī)護(hù)人員需要不斷加強(qiáng)自身理論知識(shí)，這樣才能夠做好自身本職工作。

LC內(nèi)臟損傷造成的嚴(yán)重后果主要是由于患者在手術(shù)后沒有進(jìn)行及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)和處理，有時(shí)甚至引發(fā)嚴(yán)重腹膜炎也無法確診。醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)其護(hù)理是仔細(xì)觀察患者病情及其手術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)條件。LC手術(shù)損傷較小，患者在術(shù)后如無明顯腹脹腹痛等則不需使用止痛劑。如患者在術(shù)后非正常腹脹腹痛，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止并發(fā)癥惡化。

檢測(cè)生命體征對(duì)于LC術(shù)后患者有著重要作用，腹腔內(nèi)出血可能造成患者生命威脅，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后12h對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，例如提醒患者保持傷口清潔，防止傷口出現(xiàn)感染;LC術(shù)后患者由于膽囊對(duì)脂肪類食物消化能力降低，因此極易發(fā)生腹瀉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者在術(shù)后飲食方面需要選擇低脂，易消化食品。在手術(shù)后3～6個(gè)月消化功能就可逐漸恢復(fù)［5］。

1 王巧芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7):226-227.

2 馬建先.38例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2012，9(1):158-159.

3 高富元，張克君，朱東明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的回顧及預(yù)防［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(5):67-68.

4 辛玲芳.中藥灌腸促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，13(31):3028-3029.

5 孔令珍.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前后的護(hù)理特點(diǎn)［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(2):345-346.