侯亞男 侯國(guó)峰 劉月 邱祥春

1內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院 058000

2北京二炮總醫(yī)院血管外科 100088

3吉林市大眾醫(yī)院 132011

4內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院循環(huán)科 058000

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征(SSS)是一種缺血性腦血管疾病，主要是由于大動(dòng)脈炎及動(dòng)脈粥樣硬化等引起。早期準(zhǔn)確診斷和治療對(duì)改善臨床預(yù)后非常關(guān)鍵［1］。本文回顧分析了28例SSS患者的彩超檢查情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:收集2012年1月～2013年8月期間，我院收治的SSS患者28例，其中男18例，女10例，年齡25～78歲，平均為(66.3±4.1)歲。均予以頸動(dòng)脈以及上肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。方法:以美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為5～12MHz。先進(jìn)行頸動(dòng)脈常規(guī)彩超檢查，再進(jìn)行上肢動(dòng)脈彩超檢查。主要檢查雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、鎖骨下動(dòng)脈(SA)、肱動(dòng)脈(BA)、頸總動(dòng)脈(CCA)的二維圖像，并觀察血流信號(hào)(CDFI)以及脈沖多普勒(PW)頻譜形態(tài)。動(dòng)脈顏色均設(shè)置為紅色，在正常狀態(tài)下，椎動(dòng)脈(VA)為紅色，且其血流頻譜呈現(xiàn)正相血流頻譜，如VA血液逆流時(shí)則顯示為藍(lán)色，且血流頻譜方向呈現(xiàn)負(fù)相血流頻譜。如SA起始部位管腔狹窄率超過70%表示重度狹窄，如顯示不清晰并且血流中斷，觀察到頻譜消失，則表示完全閉塞。

結(jié)果

二維超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果:本組28例患者中，22例存在SA起始部閉塞，6例為重度狹窄。23例為動(dòng)脈粥樣硬化型，其SA起始部位管腔內(nèi)存在粥樣硬化斑塊，并且其管腔呈明顯狹窄或者閉塞狀，呈不規(guī)則斑塊，表面不光滑，內(nèi)部存在不均勻回聲，在強(qiáng)回聲斑塊的后方多存在聲影;5例為大動(dòng)脈炎型，其根景部位動(dòng)脈壁呈現(xiàn)相對(duì)均勻的全層增厚，且SA部位管腔征象不清晰，管腔內(nèi)存在低等或者中等回聲。8例為不完全性竊血，其中，2例為右側(cè)，6例為左側(cè);20例為完全性竊血，4例為右側(cè)，16例為左側(cè)。

彩超CDFI特征:6例重度狹窄者的SA起始部位血流束顯著變細(xì)，且血流呈現(xiàn)五彩鑲嵌樣;22例SA起始部閉塞者的彩色血流完全中斷。8例不完全性竊血的患側(cè)VA以及CCA血流呈現(xiàn)紅色和藍(lán)色交替出現(xiàn)，患側(cè)的BA血流顏色變化不明顯;20例為完全性竊血的患側(cè)VA以及CCA顏色呈現(xiàn)藍(lán)色，且健側(cè)BA血流充盈較好，但顏色相比于健側(cè)更暗淡。

彩超PW特征:SA狹窄部位的PW具有高速湍流頻譜，但6例完全閉塞者無(wú)明顯的血流頻譜。8例不完全性竊血患者的患側(cè)VA呈現(xiàn)雙相血流頻譜，在收縮期時(shí)表現(xiàn)為負(fù)相血流，而在舒張期時(shí)恢復(fù)正相血流頻譜，患側(cè)的BA血流頻譜相比于舒張期健側(cè)反向血流明顯減小，且血流速度明顯減慢;20例為完全性竊血者的患側(cè)VA血流反向與CCA反向，且表現(xiàn)為負(fù)相血流頻譜，而其健側(cè)VA血流方向則與CCA同向，并且血流速度較健側(cè)明顯增快，此外，患側(cè)的BA血流頻譜的外周血管血流特征完全消失，在舒張期時(shí)其反相血流完全消失，且具有明顯的舒張期正相血流，主要表現(xiàn)為單相低流速以及低阻力的血流頻譜。

討論

SSS多是因動(dòng)脈粥樣硬化以及大動(dòng)脈炎等引起，多位于左側(cè)SA部位，在右側(cè)SA以及無(wú)名動(dòng)脈中發(fā)生也較多。形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊時(shí)可引起管腔狹窄或者閉塞。VA是SA的重要分支，機(jī)體雙側(cè)VA主要通過枕骨大孔達(dá)到顱內(nèi)，當(dāng)SA發(fā)生閉塞或狹窄時(shí)，可導(dǎo)致AS的壓力降低并且較同側(cè)VA更低，健側(cè)VA可通過虹吸作用而穿過基底動(dòng)脈將血液提供給患側(cè)VA，以緩解患側(cè)的動(dòng)脈缺血狀態(tài)，但這將引起腦部以及健側(cè)上肢產(chǎn)生缺血狀態(tài)［2］。因此，SSS的發(fā)生與其自身解剖位置和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等具有緊密關(guān)系。

綜合本組SSS患者的彩超征象認(rèn)為，SA的起始部位多存在重度度狹窄或者閉塞，不同病因的二維超聲圖像不同，狹窄處CDFI多為五彩鑲嵌樣血流，管腔閉塞處不顯示血流信號(hào);狹窄處PW具有高速湍流頻譜，在完全閉塞時(shí)不顯示血流頻譜。此外，患側(cè)上肢的BA血流明顯異常，但CDFI顯示其血流充盈較好，顏色比健側(cè)更為暗淡。不完全竊血時(shí)，其患側(cè)BA的血流頻譜較舒張期健側(cè)反向血流明顯減少，且血流速度明顯減慢。SSS患者的癥狀復(fù)雜，具有特異性彩超表現(xiàn)，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠信息，且是一種無(wú)創(chuàng)傷檢查方法，能夠重復(fù)檢查，值得推廣應(yīng)用。

1 張曉紅.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征彩色多普勒超聲診斷的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(14):243-244.

2 諸靜其，郝楠馨，張蕾，等.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的影像學(xué)診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2011，17(3):217-221.