黃豪杰 曹敏玲

（廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州 510405）

腰椎間盤(pán)突出癥是目前臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，目前腰椎間盤(pán)突出癥的臨床保守治療呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)，包括中藥內(nèi)服、外用、針灸、推拿等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中述“病在骨，淬針?biāo)庫(kù)?，其有邪者，演形以汗”，中藥外用法在古代已被廣泛運(yùn)用以及推廣，并總結(jié)了豐富經(jīng)驗(yàn)。在目前中藥外治法包括：中藥熏洗、中藥膏貼外敷、中藥?kù)俜蠓?、藥酒外敷等。中藥外用法指外用中藥通過(guò)皮膚直接滲透于患處，通過(guò)提高藥物的生物利用度以及擴(kuò)張外周血管以改善局部的血液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的治療作用。

中藥熏洗法：

中藥熏洗直接作用于腰部，采用高溫蒸汽熏洗，可有效擴(kuò)張局部血管，改善腰部局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)以及炎癥消退。常用中藥包括：川烏、海桐皮、透骨草、乳香、沒(méi)藥、桂枝、紅花、白芷、防風(fēng)、羌活、威靈仙、花椒、肉桂、丁香等。方法主要有仰臥位、坐位兩種：1.仰臥于薰洗床上，暴露腰背部，將煎好的藥液并置于薰蒸床下，直接以熱蒸汽薰蒸腰部，待水溫降至身體可耐受時(shí)予毛巾直接將藥液擦洗腰部；2.端坐矮凳上，暴露腰背部，將煎好的藥液倒于面盆中，并將面盆置于患者背后，用大毛巾包繞面盆、腰部促使熱蒸汽局部薰蒸腰部，待水溫降至身體可耐受時(shí)予毛巾直接將藥液擦洗腰部，以腰背部皮膚呈現(xiàn)暗紅色為宜，熏洗次數(shù)：每日3次，每次30分鐘。庫(kù)謙［1］用川烏、草烏、細(xì)辛、防風(fēng)、杜仲、千年健、丁香、木瓜、透骨草、威靈仙、桂枝、蒼術(shù)、川芎、紅花、雞血藤、牛膝、全蝎等，通過(guò)熏蒸儀進(jìn)行患處熏蒸，治療腰椎間盤(pán)突出癥療效良好。馬擁軍［2］則采用海桐皮湯熏蒸腰部，促使藥物通過(guò)皮膚吸收滲透腰肌深部，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等治療作用。呂建選［3］認(rèn)為中藥熏洗法具有集藥療、熱療與特定腧穴刺激于一體的功效，可促使有效成分通過(guò)開(kāi)泄的“腠理”直達(dá)病所，促使藥物透皮吸收，具有改善局部肌肉痙攣、松解粘連、促進(jìn)局部血液循環(huán)以及促進(jìn)炎性致痛因子的吸收和消除局部充血水腫等作用。張達(dá)義［4］臨床發(fā)現(xiàn)，采用中藥熏洗結(jié)合牽引療法治療腰椎間盤(pán)突出癥效果良好，其中中藥熏洗可有效改善局部循環(huán)，有助于神經(jīng)根水腫消退以及局部組織修復(fù)，配合腰椎牽引法擴(kuò)大腰椎間隙促進(jìn)突出髓核回納，并輔于腰背肌功能鍛煉，可有效促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀改善。陳四有［5］采用中藥熏蒸配合推拿療法，發(fā)現(xiàn)在中藥熏蒸改善局部血液循環(huán)和藥物吸收的基礎(chǔ)上，配合推拿治療可有效緩解腰肌痙攣。張東升［6］則采用中藥熏蒸結(jié)合針灸療法效果明顯，針刺、中藥熏蒸可改善病變局部的血液循環(huán)，抑制局部血管通透性，從而有利于局部炎癥、水腫的吸收，減輕炎癥對(duì)神經(jīng)根的刺激，起到緩解疼痛的作用［7］。現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)，針灸治療可以抑制腰椎間盤(pán)突出所致的蛋白多糖和組胺等化學(xué)物質(zhì)的釋放，提高痛閾.并可興奮內(nèi)在的抗痛系統(tǒng)，從而達(dá)到止痛的目的［8］。

中藥膏貼外敷法：

中藥膏貼局部外敷腰部，具有維持藥物長(zhǎng)時(shí)間治療作用，有效提高藥物的生物利用度，有助于改善腰背肌的血液循環(huán)以及促進(jìn)神經(jīng)根水腫消退。常用藥物：川烏、附子、白芷、乳香、沒(méi)藥、丁香、馬錢子、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、羌活、肉桂、當(dāng)歸、川芎、麝香等，將中藥磨成藥粉，加入各種輔料制成敷貼。項(xiàng)小平［9］采用奇正消痛貼膏外用并結(jié)合脊柱手法治療并腰椎間盤(pán)突出癥，發(fā)現(xiàn)藥物局部外敷療法通過(guò)增加有效藥物成分滲透量，具有促進(jìn)鎮(zhèn)痛、抗炎藥物成分快速、深入吸收，并集中于損傷組織。止痛效果良好。中藥穴位貼敷療法是中藥膏貼療法其中一種治療方式，徐立剛［10］認(rèn)為腰痛與膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)，采用川烏、草烏、雞血藤、威靈仙、白芥子、乳香、沒(méi)藥各等份研末醋調(diào)貼敷腎俞、氣海俞、環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖等穴位，通過(guò)疏達(dá)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血以有效改善腰腿痛等癥狀。臨床上穴位貼敷療法常結(jié)合其他治療方式，趙文學(xué)［11］采用穴位貼敷療法結(jié)合針灸治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性疼痛效果明顯，認(rèn)為針灸有助于增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣機(jī)、行氣止痛的作用。

中藥?kù)俜蠓ǎ?/h2>

將中藥裝入布袋或其他器具中，加熱后直接熱敷腰部，此法作用包括：1）熱敷可有效擴(kuò)張局部血管改善微循環(huán)，改善腰背肌營(yíng)養(yǎng)代謝；2）藥物外敷可提高藥物利用度，有助于藥物吸收。吳小娟［12］認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥源于風(fēng)寒濕內(nèi)侵結(jié)于經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛而發(fā)病，采用中藥搗粉后加陳醋拌成糊狀，加熱后熱敷腰部，療效良好。陸湖清［13］采用藥?kù)俜ǎ柚庫(kù)侔乃幬锖蜔崃Φ淖饔?，并以穿透力?qiáng)的60度米酒為介質(zhì)熨敷于患處或特定的穴位，使中藥有效成分通過(guò)皮膚吸收達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。臨床上，中藥?kù)俜蠓膳浜掀渌喾N療法，韓鑫［14］中藥熱敷配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤(pán)突出癥，發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上配以溫經(jīng)散寒、芳香通絡(luò)、活血化瘀的中藥熱敷，有助于患者腰部血液循環(huán)加快，促使椎間盤(pán)突出周圍組織的無(wú)菌性炎癥消退。

中藥酒外敷法：

藥酒具有溫通血脈。祛瘀止痛之功，藥酒以液體的狀態(tài)具有皮膚吸收性好、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，具有較強(qiáng)改善局部循環(huán)的作用，向國(guó)強(qiáng)［15］采用生玉真散藥酒（鮮生地、生白附子、生天南星、生半夏、野生天麻、防風(fēng)、羌活、白芷等研末浸酒而成）外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥療效明顯。吳國(guó)海［16］采用川羌滲透液，在TDP治療儀的照射下，通過(guò)透皮吸收促進(jìn)劑二甲基亞砜的作用，促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收作用［17］，使川羌滲透液以分子形式大量集中在病變部位，通過(guò)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥和水腫吸收，具有松解粘連，軟化瘢痕，促進(jìn)破損的纖維環(huán)修復(fù)等作用。

此外，臨床廣泛運(yùn)用其他多種外治法治療腰椎間盤(pán)突出癥：1）中藥離子導(dǎo)入：徐潤(rùn)蓮［18］采用中藥離子導(dǎo)入法，借助藥物離子導(dǎo)入治療儀治療腰椎間盤(pán)突出癥，認(rèn)為中藥離子導(dǎo)入的方法具有緩解神經(jīng)水腫、吸收快而完全、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)。2）中藥沐足法：中藥足浴法通過(guò)水的溫?zé)嶙饔眉敖柚幰貉?，促使藥液離子在水的溫?zé)嶙饔孟峦ㄟ^(guò)黏膜吸收和皮膚滲透進(jìn)入到人體血液循環(huán)，進(jìn)而輸布到人體的全身臟腑以達(dá)到治病的目的，起到促進(jìn)氣血運(yùn)行、暢通經(jīng)絡(luò)等目的［19］。張志強(qiáng)［20］采用中藥沐足法改善腰椎間盤(pán)癥下肢麻木癥狀，發(fā)現(xiàn)通過(guò)改善局部循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

中藥外用法被運(yùn)用廣泛于治療腰椎間盤(pán)突出癥，表現(xiàn)為熏洗法、膏貼外敷、熨敷法、藥酒外敷等治療方式，輔以針灸、推拿、中藥內(nèi)服以及中藥離子導(dǎo)入、紅外線照射等治療，通過(guò)有效促進(jìn)藥物吸收以及改善局部血液循環(huán)等作用，改善肌肉代謝、促進(jìn)組織修復(fù)以及促進(jìn)炎癥、水腫消退等發(fā)揮治療作用。中藥外用法目前具有廣闊的運(yùn)用前景，在辨證用藥的前提下調(diào)配方藥，并借助現(xiàn)代醫(yī)療儀器不斷提高藥物的滲透性和生物利用度，有助于不斷提高腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)藥保守治療的臨床療效。

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