杜會明

（曲靖市富源縣人民醫(yī)院骨一科 云南 曲靖 655500）

腰椎骨折是臨床中較為常見的一種骨折類型，近年來，隨著交通事故的多發(fā)呈明顯的上升趨勢。該骨折癥狀臨床主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹、骨折兩側肌肉緊張、翻身困難、不能站立和運動障礙［1］。對腰椎骨折患者選擇正確的手術固定方式對患者的治療和預后至關重要。近年來，本院采用椎弓根螺釘內固定治療的方式取得較好的效果。本文回顧性分析2009年1月-2011年12月期間，我院收治的46例不伴有脊髓損傷腰椎骨折患者的臨床資料，為椎弓根螺釘內固定治療不伴有脊髓損傷腰椎骨折的療效提供理論依據，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對象是2009年1月-2011年12月期間，我院收治的46例不伴有脊髓損傷腰椎骨折患者。其中男性患者34例，女性患者12例；最大年齡57歲，最小年齡21歲，平均（42.37±3.64）歲；患者骨折部位主要體現(xiàn)為：T1010例，T1124例，T1212例；致傷原因主要表現(xiàn)為：車禍致傷患者27例，高處墜落傷5例，重物砸傷5例，跌倒9例；按照Denis［2］分類，其中爆裂骨折患者17例，壓縮性骨折23例，骨折脫位患者6例，所有病理均屬于不穩(wěn)定型骨折，且不伴有脊髓損傷；患者在受傷7小時至7天的時間內行手術治療，平均間隔為（47.52±12.35）小時；傷后行椎弓根系統(tǒng)固定的時間為6小時至7天，其中RF4例，USS13例，AF21例，Steffee8例。選取同期接受治療的46例腰椎正?；颊咦鳛閷φ战M，其中男性32例，女性14例，經比較兩組患者在年齡、性別方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對所有患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，無患者俯臥位，墊高患者的胸部和髂骨兩側，保持腹部和胸部懸空，以減少術中椎管內的靜脈出血量。采用類兩桌法［3］行閉合整復骨折，消毒、鋪巾，術前經C型臂機進行前后位的透視，以確定骨折部位和椎弓根的進針點，使用龍膽紫標記。以患者的傷椎為中心作后正中線的縱形切口，切口長約10-15厘米，將C型臂機轉換到側位像，在傷椎的上下兩椎體間緩慢擰入椎弓根螺釘固定，并行C型臂機再次透視，確定傷椎高度和椎弓根螺釘位置，安裝內固定系統(tǒng)。對于傷椎之間相隔一個椎體或相鄰椎體骨折的患者使用6枚長節(jié)段椎弓根落定系統(tǒng)固定，傷椎相隔2個或以上的患者使用短節(jié)段椎弓根落定系統(tǒng)分別固定［4］。術后臥床休息4至6周，后依靠支具行肢體功能鍛煉，并堅持佩戴4-6個月的腰部支具。

1.3 觀察指標：比較手術患者治療前后的腰椎功能情況，并與對照組比較。觀察白蛋白和C反應蛋白 情況。Cobb角是指經過X線確立的中立椎體，在其上位椎體的上緣以及下位椎體的下緣各畫一條關節(jié)面線，并與者兩條線各畫一條垂直線之間形成的交角。

1.4 統(tǒng)計學分析：本組研究采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據的分析和處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 治療前與術后5個月、1.5年的Cobb交變化情況對照（n＝92，±s）

表1 治療前與術后5個月、1.5年的Cobb交變化情況對照（n＝92，±s）

注：＋與對照組比較，P＜0.05，＃與治療前比較，P＜0.05，＊與治療后比較，P＜0.05.

組別 時間 正位片 側位片 上下終板成角觀察組（n＝46） 治療前 7.7±1.7＋ -17.2±3.8＋ -15.7±3.9＋0.05治療后5個月 1.3±1.1＋＃ -3.3±1.0＋＃ 3.7±5.0＋＃治療后1.5年 0.9±0.6＋＃＊ -2.2±0.5＋＃＊2.4±3.2＋＃＊對照組（n＝46） 0.3±0.1 -0.6±0.2 0.7±0.2 t 6.84 5.72 6.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜

表2 治療后觀察組患者的應激反應蛋白檢測結果分析（d，±s）

表2 治療后觀察組患者的應激反應蛋白檢測結果分析（d，±s）

注：C反應蛋白的正常參考值為＜10mg·L-1，白蛋白的正常參考值為35-55g·L-1

指標 術后1天 術后6天 術后17天 術后30天C反應蛋白（mg·L-1）17.1±4.2 17.1±5.4 26.0±8.2 41.0±3.2 24.0±1.0 20.1±1.5 14.1±2.2 5.0±0.1白蛋白（g·L-1）

3 討論

當前治療不伴有脊髓損傷腰椎骨折的手術方法主要有兩種，其中前路手術可以直接減壓并取出致壓物，行椎體融合，進而恢復脊柱的穩(wěn)定性，但是該手術方式會后較大的手術創(chuàng)傷，對于手術操作者具有較高的要求，難以廣泛推廣使用。而椎弓根內固定治療則具有較好的三柱固定效果，減少繼發(fā)性神經損傷的機會，并有利于術后的護理和恢復；椎弓根內固定治療可以行后外側的植骨融合和段階段固定，充分保留脊柱的活動能力，操作簡單，技術要求低，術后并發(fā)癥少［5］。因此成為當前臨床采用的主流治療方式。

為了充分的保證手術的安全性，手術治療之前應對患者進行CT掃描和X線檢查確定骨折的具體部位和確定椎弓根固定系統(tǒng)的進針點。此外，手術中要使用C型臂機配合治療，保證螺釘充分置于患者的椎體下部，確保固定系統(tǒng)的放置和椎體高度的良好復位。

本組研究中所涉及的46例患者經過椎弓根內固定治療后，患者的椎體骨折得到較好的治療和康復，應激反應現(xiàn)象消除，Cobb角與椎體前緣之間的百分比恢復，取得較好的治療效果。但是仍有一定的并發(fā)癥存在，應在日后的研究和實踐中不斷總結更安全、更有效的治療方式。

［1］解京明，王迎松，王大興，劉路平.前后路聯(lián)合治療胸腰椎骨折脫位伴脊髓損傷［A］.中華醫(yī)學會第八屆骨科學術會議暨第一屆國際COA學術大會論文摘要集［C］.2010，13（45）：152-153

［2］譚家昌，徐鴻育，楊有猛，李文恒，黃成建.后路減壓側塊螺釘內固定治療頸椎過伸型脊髓損傷22例［J］.廣西醫(yī)學，2010，22（17）：216-217

［3］陳波，黃海洋，陳賢明.經后路寰樞椎椎弓根螺釘內固定治療陳舊性齒突骨折［J］.局解手術學雜志，2010，15（10）：142

［4］鄭曉勇，侯樹勛，李利，王華東，史亞民.經傷椎椎弓根椎體?內植骨結合椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎爆裂骨折的長期療效觀察［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，21（16）：103-104

［5］黃承夸，麥蔭文，華樹良，李新武，陸吉利.經后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學，2011，34（56）：325