艾新泉

枝江石化醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 湖北宜昌 443200

慢性心力衰竭(CHF)是一種臨床較為常見的心臟疾病，為 各種心臟病的終末階段，常合并各種心律失常，尤以室性心律失常最為常見，患者若得不到及時(shí)的治療，會導(dǎo)致病情惡化發(fā)生猝死［1］。我院近年來采用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療心力衰竭合并室性心律失常取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

一般資料:選取我院收治的84例心力衰竭合并室性心律失?；颊撸S機(jī)分為觀察組和對照組，每組各42例。其中觀察組男性患者23例，女性患者19例，年齡45～78歲，平均年齡(62.3±1.8)歲，心臟病類型:冠心病21例，高血壓性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病2例。對照組男性患者22例，女性患者20例，年齡47～72歲，平均年齡(61.7±1.9)歲，心臟病類型:冠心病19例，高血壓性心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病3例。兩組患者在性別、年齡以及心臟病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

治療方法:兩組患者均在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上給予口服胺碘酮，200mg/次，3次/d，2周后改為 1次/d，劑量調(diào)整為100～200mg，逐漸減少到維持量。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鉀鎂，將40ml門冬氨酸鉀鎂加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/d，4周為1個療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:顯效:治療后臨床癥狀基本消失或顯著緩解，心功能改善2級以上，心電圖檢查頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%，陣發(fā)性室性心動過速消失≥100%;有效:治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級以上，心電圖檢查頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%，陣發(fā)性室性心動過速減少≥80%;無效:治療后臨床癥狀及心功能未有改善，心電圖檢查結(jié)果異常?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

如表1所示，觀察組患者治療后總有效率為90.5%，顯著高于對照組患者的71.4%，治療總有效率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論

CHF合并室性心律失常的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是傳導(dǎo)發(fā)生折返且觸發(fā)心肌活動和自律性異常而引起心律失常。目前臨床仍然以藥物治療為主，治療原則是積極治療基礎(chǔ)疾病和心衰，同時(shí)予抗心律失常治療。正確選擇抗心律失常藥物尤為重要，對于改善患者生命質(zhì)量，降低病死率有重要的意義。

本研究采用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療心力衰竭合并室性心律失常取得了較好的臨床療效，治療后患者的臨床癥狀及心功能得到了顯著改善，治療總有效率為90.5%，這一研究結(jié)果略低于何永祥［3］等人的研究結(jié)果(92%)。胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，其能夠同時(shí)阻滯鈉、鉀通道和L型鈣通道 ，延長心肌細(xì)胞的動作電位，阻斷內(nèi)向整合電流和鉀通道，減慢心肌浦氏纖維和組織的傳導(dǎo)，抑制對ATP敏感的鉀通道激活［4］，從而起到抗心律失常的效果。門冬氨酸是一種與細(xì)胞有高度親和力的氨基酸，能夠提高細(xì)胞內(nèi)鉀鎂的濃度，從而抵消了鉀外流，阻滯Q－T間期延長，或使延長的Q－T間期恢復(fù)正常，防止尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生［5］。與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同增效的作用，從而達(dá)到較好的抗心律失常作用。

綜上所述，采用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療心力衰竭合并室性心律失常臨床療效確切，能夠顯著改善患者的臨床癥狀及心功能，值得臨床廣泛推廣使用。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

1 吳宗文，方運(yùn)勇.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床治療體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(20):81 －82.

2 趙慶.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效及心功能研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(24):145 －146.

3 何永祥，陳云.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常［J］.臨床誤診誤治，2010，23(4):307 －309.

4 鄭振經(jīng)，李飛，吳世才.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療惡性心律失常的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(5):760 －761.

5 王曉靜.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常的療效評價(jià)［J］.臨床合理用藥，2009，2(18):7 －8.