注重在 《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)》課程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生的實驗?zāi)芰?/h1>
2013-08-15 00:51:03章亞倞
章亞倞 高 蓉
（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）
醫(yī)學(xué)檢驗工作者的實驗?zāi)芰κ窃u價其工作水平、工作能力的重要指標(biāo)之一。其實驗?zāi)芰w現(xiàn)在實驗操作的整個過程，貫穿于臨床檢驗項目的分析前、分析中、分析后的各個環(huán)節(jié)中。目前，醫(yī)院檢驗科水平的高低直接影響到臨床醫(yī)生對疾病的深入了解，臨床診斷、鑒別診斷以及相關(guān)的臨床治療過程。因此，培養(yǎng)合格的檢驗工作者是保證醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的前提之一，更是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)的主要目標(biāo)。學(xué)生實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)是一個長期而漸進(jìn)的過程，就本科教學(xué)而言，學(xué)生實驗?zāi)芰Φ脑u價標(biāo)準(zhǔn)絕不僅僅是會操作，而是在擁有操作能力的同時具備分析實驗結(jié)果和與臨床溝通的能力。
《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)》為醫(yī)學(xué)檢驗教育的重要專業(yè)課程之一，是一門技術(shù)性很強的學(xué)科，其相關(guān)檢測項目在臨床中使用廣泛，為疾病診斷、鑒別診斷、臨床治療的重要依據(jù)之一。該門課程的要求是掌握基本的理論、基本的操作技術(shù)以及具備一定的對檢驗結(jié)果分析的能力。該門課程強調(diào)理論與實驗技能，是前期的化學(xué)、儀器分析、檢驗基本技能等課程的進(jìn)一步綜合與拓展。目前各學(xué)校采用的教學(xué)程序基本是一致的:分為理論教學(xué)和實驗教學(xué)兩部分，而后分別進(jìn)行考核。我們在教學(xué)的具體實施過程中，始終貫穿了培養(yǎng)學(xué)生實驗?zāi)芰Φ慕虒W(xué)原則，具體采用了以下措施。
一、注重學(xué)前教育
從目前檢驗科的現(xiàn)狀來看，突飛猛進(jìn)的科學(xué)技術(shù)尤其是計算機技術(shù)已經(jīng)廣泛滲透于檢驗醫(yī)學(xué);另外，由于醫(yī)療任務(wù)的日益繁重，使得醫(yī)學(xué)檢驗儀器的自動化成為趨勢，并且不斷地更新?lián)Q代。因此，從表面上看來，書本中的基礎(chǔ)知識、基本操作就與日新月異的臨床自動化儀器之間存在著很大的矛盾，尤其當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，這個矛盾就顯得更加突出。
《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)》開設(shè)于本科學(xué)生實習(xí)前一年（大三上期），在此之前，依照學(xué)院的要求大多數(shù)學(xué)生已經(jīng)到檢驗科見習(xí)，對臨床檢驗有了初步的認(rèn)識，因此在緒論的內(nèi)容中需要說明課程的特點和學(xué)習(xí)方法，尤其需要強調(diào)，在教學(xué)中要求同學(xué)們重點掌握并反復(fù)練習(xí)的手工操作和目前檢驗科高速發(fā)展的儀器自動化沒有任何矛盾之處，盡管手工操作在臨床應(yīng)用已經(jīng)越來越少，但是在培養(yǎng)學(xué)生實驗?zāi)芰Ψ矫嬗兄豢晒懒康淖饔?，因為醫(yī)學(xué)檢驗的學(xué)生今后的就業(yè)范圍絕不僅僅局限于醫(yī)院檢驗科，尚有科研機構(gòu)、獨立實驗室、疾控中心、病理科等;并且某些項目如白細(xì)胞分類計數(shù)和尿沉渣檢查為目前儀器檢測無法替代的項目，所以具備相關(guān)的實驗操作技能對于學(xué)生而言非常重要。
二、豐富實驗教學(xué)的內(nèi)容和形式
實驗教學(xué)的根本目的在于培養(yǎng)學(xué)生具備基本操作的能力以及觀察、分析、歸納、總結(jié)、解決問題的能力，實驗教學(xué)不僅要與理論教學(xué)和臨床教學(xué)緊密結(jié)合，而且要有獨立的教學(xué)平臺和教學(xué)體系，因此學(xué)生所具備的實驗?zāi)芰^不僅僅是操作能力而已。
1.優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容
根據(jù)目前醫(yī)院臨床檢驗項目的現(xiàn)狀，同時結(jié)合目前的課時數(shù)以及實驗室的基本情況，對實驗項目進(jìn)行優(yōu)化。主要的內(nèi)容放在臨床常用的血液、尿液、糞便三大常規(guī)，前列腺液、陰道分泌物、精液檢查等項目上。具體是:加強外周血正常血細(xì)胞形態(tài)觀察，弱化異常血細(xì)胞形態(tài)觀察;加強尿液有形成分形態(tài)觀察，化學(xué)檢查則有選擇地進(jìn)行;加強糞便標(biāo)本中除寄生蟲蟲卵外的有形成分觀察，刪掉了臨床中目前基本沒用的紅細(xì)胞手工計數(shù)等，同時在每個實驗板塊結(jié)束后，進(jìn)行一次與之相關(guān)的綜合實驗，促使學(xué)生熟能生巧，理論與實際相結(jié)合。
2.充分運用網(wǎng)絡(luò)課堂
在實驗教學(xué)中，學(xué)生主要進(jìn)行的是專業(yè)技術(shù)操作，對實驗結(jié)果的分析及其臨床意義等在實驗教學(xué)中沒有多余的時間來完成。在校級精品課程的基礎(chǔ)上，以網(wǎng)絡(luò)課堂為平臺，當(dāng)某一獨立知識板塊的理論和實驗內(nèi)容結(jié)束后，在網(wǎng)絡(luò)課堂中發(fā)布臨床病例，讓學(xué)生以小組為單位對病例進(jìn)行討論，同時寫出實驗設(shè)計的方案，教師批改后的成績記入學(xué)生的實驗課程平時成績，也可對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到督促作用。
三、實驗考核
目前實驗教學(xué)已經(jīng)逐漸形成為獨立的教學(xué)體系，從07級醫(yī)學(xué)檢驗本科開始，實驗考核成績的組成即為:形態(tài)識別、操作考核、平時表現(xiàn)等。我們認(rèn)為，實驗考核的主要目的除了可以提高教學(xué)質(zhì)量之外，還可縮小臨床與教學(xué)之間的距離。因此，我們采用了多種實驗考核手段:顯微鏡下形態(tài)識別考核、靜脈抽血的操作考核、末梢采血的操作考核等。形態(tài)識別考核涵蓋外周血細(xì)胞、尿液有形成分、精子、陰道滴蟲等（以前兩項為重點），考核方式均在顯微鏡下完成，一般有20-25個標(biāo)本;靜脈抽血以及末梢采血的考核方式為每位同學(xué)在教師的監(jiān)督下獨立完成，考核的方面包括:實驗室內(nèi)的著裝、實驗器具的采用、消毒的方法、實驗室生物安全的要求等。
隨著目前醫(yī)學(xué)教育改革的深入，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式及方法也在轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變對于檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了巨大的推動作用，因此需要在教學(xué)中開拓創(chuàng)新，培養(yǎng)出社會滿意的醫(yī)學(xué)檢驗人才。
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章亞倞 高 蓉
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1.優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容
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