張麗梅 魏劍芬 張玉清 李玉霞

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 河北唐山 063000;①唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局)

肝囊腫是一種良性病變，以單純性居多。一般來說5cm以上的囊腫是需要處理的，以往多采用手術(shù)切除治療，手術(shù)創(chuàng)傷較大，醫(yī)療費(fèi)用高。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，彩超引導(dǎo)下穿刺肝囊腫無水酒精硬化治療是一種操作簡(jiǎn)便、安全，療效顯著的治療方法，采用在彩超引導(dǎo)下將穿刺針、導(dǎo)管、藥物或操作器械等正確放置到所要到達(dá)的病灶、囊腔、體腔，達(dá)到定性診斷和治療目的［1］。我院對(duì)確診為為肝囊腫的63例患者行彩超引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化治療，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組63例，經(jīng)彩色超聲檢查確診肝囊腫的患者。女26例，男37例，年齡31～69歲，平均45．5歲。為孤立性肝囊腫，囊腫直徑最大為11．3cm ×5．8cm，最小 3．1cm ×4．7cm?；颊叩闹饕Y狀為上腹部飽脹感、肝區(qū)隱痛、腹脹、腹痛等。經(jīng)患者同意，行彩超引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化治療。

1．2 方法 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)及肝腎功能。根據(jù)彩超確定囊腫部位及大小，設(shè)計(jì)好穿刺點(diǎn)和進(jìn)針角度，盡量避開胸膜、膽囊等臟器?；颊呷⊙雠P位或左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。消毒彩超探頭，穿刺針沿固定好的導(dǎo)向穿刺架在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，進(jìn)針路線避開大血管、膽囊、膽總管及膈肌等重要組織和器官［1］。在彩超引導(dǎo)下行肝囊腫穿刺抽液術(shù)，抽凈囊液，注入生理鹽水10～20mL進(jìn)行沖洗，最后向囊腔內(nèi)注入無水酒精，術(shù)畢給予抗炎止血藥物治療。無水酒精注射治療3個(gè)月后行彩超復(fù)查［2］。

1．3 結(jié)果 63例患者穿刺過程順利，4例患者術(shù)后有低熱，體溫在37．5～38．2℃之間，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。52例囊腔基本消失，占82．5%。7例較前縮小1/2以上，占11．1%。本組經(jīng)無水乙醇治療后總有效率97．7%，臨床癥狀均明顯減輕。

2 護(hù)理

根據(jù)穿刺需要，協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，顯露術(shù)野，囑其在穿刺過程術(shù)中不能咳嗽及活動(dòng)。協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)野的皮膚消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺前建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸液。在穿刺時(shí)協(xié)助患者有效屏氣，分散患者注意力，多給予患者良性信息，避免一切不良刺激，使患者安全順利地完成穿刺。準(zhǔn)確記錄抽出的囊液量，注入無水乙醇時(shí)速度要慢，術(shù)中觀察患者有無不適反應(yīng)。穿刺過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確地補(bǔ)液和吸氧。若穿刺過程中患者出現(xiàn)面色蒼白，肢體發(fā)冷，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并建議終止穿刺［2］。穿刺完畢，用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，固定多頭腹帶。當(dāng)固定多頭腹帶時(shí)詢問患者松緊度的感覺，使多頭腹帶松緊適宜，用沙袋壓迫穿刺位置。術(shù)后患者絕對(duì)臥床12～24h，減少活動(dòng)，以免出現(xiàn)大出血。每30min監(jiān)測(cè)生命體征、局部疼痛和腹部體征情況，并與穿刺前進(jìn)行比較［3］。若穿刺后2h無異常，改為每2h監(jiān)測(cè)1次。至少監(jiān)測(cè)12h，如有變化隨時(shí)測(cè)量。體位依次變化為左側(cè)臥位、平臥、右側(cè)臥位、平臥，各30分鐘，以增加無水酒精與肝囊壁腺細(xì)胞接觸。囑患者避免劇烈呼吸，生活上給予照顧，使患者保持舒適體位，減少軀體活動(dòng)。對(duì)輕微疼痛不予處理，如患者因心理緊張不敢呼吸或自覺胸悶，讓患者詳細(xì)描述感覺，采取心理干預(yù)護(hù)理，排除假陽性癥狀。

3 討論

無水酒精可使囊壁上皮細(xì)胞蛋白凝固變性，細(xì)胞破壞，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，不再分泌囊液，使組織硬化的作用，在1～3分鐘內(nèi)可使囊腫的上皮細(xì)胞失活，4～12小時(shí)能將囊腫壁完全浸透，使囊腫縮小直至消失，且對(duì)肝實(shí)質(zhì)損傷很小。隨著介入治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療肝囊腫已經(jīng)成為替代傳統(tǒng)外科手術(shù)的首選方法［3］。這種治療方法操作安全簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。通過術(shù)前認(rèn)真評(píng)估，充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后精心護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者身心痛苦，提高診療效果。彩色超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢術(shù)的順利進(jìn)行要求醫(yī)生有高超的穿刺技術(shù)，同時(shí)也要求護(hù)士有扎實(shí)的基本功和高度責(zé)任心。良好的醫(yī)、護(hù)、患配合是穿刺成功的關(guān)鍵一環(huán)。

［1］ 宗緒山，解維星，姜振芹．彩超引導(dǎo)下肝囊腫套管針穿刺硬化治療的療效觀察［J］．．臨床合理用藥，2012，8(5):121

［2］ 張煥梅．CT導(dǎo)引下穿刺治療肝囊腫的護(hù)理分析［J］．中國輻射衛(wèi)生，2011，9(20):359

［3］ 張 艷，趙 霞，張?jiān)迄i．超聲定位無水乙醇硬化劑治療肝囊腫的護(hù)理［J］．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，11(6):882