徐燕華 蔡 雷 桑彩娣

“5 S”是整理(seiri)、整頓(seiton)、清掃(seiso)、清潔(seikeetus)和素養(yǎng)(shitsuke)這5個(gè)詞的縮寫，開展以整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)為內(nèi)容的活動(dòng)，稱為“5 S”活動(dòng)［1］，此管理方法起源于日本，是一種比較優(yōu)秀的質(zhì)量管理方法?；A(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)是臨床護(hù)理人員為患者服務(wù)的基本功，是提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)條件［2］。為方便臨床護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，我院從80年代初起，在每個(gè)病區(qū)設(shè)置了8種基礎(chǔ)護(hù)理操作盤，分別為吸氧盤、吸痰盤、導(dǎo)尿盤、灌腸盤、口腔護(hù)理盤、皮膚護(hù)理盤、備皮盤、鼻飼盤，簡稱為“八盤”。但隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展及醫(yī)療、護(hù)理用品的日新月異，基礎(chǔ)護(hù)理操作盤較為陳舊，難以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理操作的需要，成為全院臨床各科室管理的死角。為進(jìn)一步完善基礎(chǔ)護(hù)理操作盤的管理，我院護(hù)理部自2011年10月起，將“5 S”管理法運(yùn)用于病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理操作盤的管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 組織計(jì)劃

1.1 組織學(xué)習(xí)有關(guān)內(nèi)容 組織全體護(hù)士長認(rèn)真學(xué)習(xí)“5 S”管理法的內(nèi)容，深刻理解其內(nèi)涵，對照以往基礎(chǔ)護(hù)理操作盤管理中存在的一些問題，了解實(shí)施“5 S”管理法的意義。

1.2 對“八盤”使用情況進(jìn)行調(diào)研 在護(hù)理部的統(tǒng)一組織下，專門調(diào)集病區(qū)管理質(zhì)量控制小組成員，制定“八盤”使用情況調(diào)查表，向全院49個(gè)病區(qū)發(fā)放，進(jìn)行了為期2個(gè)月的調(diào)查，要求各病區(qū)將操作盤使用次數(shù)進(jìn)行詳細(xì)登記，并將建議取通訊作者:蔡雷，女，本科，主任護(hù)師消及保留的操作盤告知護(hù)理部。調(diào)研結(jié)果如下:

1.2.1 49個(gè)參與調(diào)查的科室中，13個(gè)科室八盤的使用率為0，占總科室數(shù)的26.53%，分別是耳鼻喉頭頸外科、兒外科、乳腺外科、普外科、燒傷整形科、骨創(chuàng)傷科、脊柱外科、婦科、消化道腫瘤科及輸液室等。

1.2.2 49個(gè)參與調(diào)查的科室中，27個(gè)科室建議取消備皮盤，占總科室數(shù)的55.10%;19個(gè)科室建議取消皮膚護(hù)理盤，占總科室數(shù)的38.78%;18個(gè)科室建議取消導(dǎo)尿盤，占總科室數(shù)的36.73%;11個(gè)科室建議取消鼻飼盤，占總科室數(shù)的22.45%;10個(gè)科室建議取消灌腸盤，占總科室數(shù)的20.41%;7個(gè)科室建議取消口護(hù)盤及吸氧盤，占總科室數(shù)的14.29%;6個(gè)科室建議取消吸痰盤，占總科室數(shù)的12.24%。

1.2.3 49個(gè)參與調(diào)查的科室中，24個(gè)科室建議保留吸氧盤，占總科室數(shù)的44.98%;22個(gè)科室建議保留吸氧盤，占總科室數(shù)的44.90%;19個(gè)科室建議保留口腔護(hù)理盤，占總科室數(shù)的38.78%;14個(gè)科室建議保留灌腸盤，占總科室數(shù)的28.57%;10個(gè)科室建議保留鼻飼盤，占總科室數(shù)的20.41%;8個(gè)科室建議保留皮膚護(hù)理盤，占總科室數(shù)的16.33%;6個(gè)科室建議保留導(dǎo)尿盤，占總科室數(shù)的12.24%;2個(gè)科室建議保留備皮盤，占總科室數(shù)的4.08%。

2 實(shí)施階段

2.1 整理

2.1.1 含義 是將各病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理操作盤分為有必要的與不必要的，不必要的操作盤盡快取消掉。

2.1.2 方法 根據(jù)調(diào)研結(jié)果，護(hù)理部組織病區(qū)質(zhì)量管理小組成員及全體科護(hù)士長進(jìn)行討論，建議“八盤”使用率為0或極低的科室可以取消“八盤”，但用物必須常規(guī)備好，方便取用，如灌腸筒等。各科室也可根據(jù)具體情況，取消或保留相應(yīng)的操作盤，也可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，增加1～2種專科護(hù)理操作盤，如嬰兒撫觸、PICC置管操作盤等。

2.2 整頓

2.2.1 含義 是對整理之后留在病區(qū)的必要的護(hù)理操作盤定點(diǎn)放置，物品定容、定量，排列整齊，并進(jìn)行清晰、有效標(biāo)識(shí)。

2.2.2 方法 在全院統(tǒng)一制作操作用物卡片，使操作盤所需物品一目了然，并將需要的物品固定放置位置;各科室建立操作盤用物登記本，詳細(xì)記錄操作盤中各種一次性用物的有效期、失效期，并專人負(fù)責(zé)管理，責(zé)任落實(shí)到人，班班有人負(fù)責(zé)，既分工合理，又不會(huì)遺漏工作;每周一、四由治療班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，包括各種儀器的性能、衛(wèi)生、充電，消毒液的更換等，出現(xiàn)故障及時(shí)維修，并于醒目處注明送修儀器的時(shí)間、種類等并班班交接，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，保證儀器物品處于完好的工作備用狀態(tài)。

2.3 清掃

2.3.1 含義 是將操作盤清掃干凈，目的在于消除臟污，保持整潔，穩(wěn)定品質(zhì)。

2.3.2 方法 規(guī)定每周一的治療班護(hù)士負(fù)責(zé)保持操作盤的清潔、整齊，儀器設(shè)備用后由各班護(hù)士及時(shí)清潔、消毒、保養(yǎng)。

2.4 清潔

2.4.1 含義 是對前三項(xiàng)工作的堅(jiān)持與深入，將整理、整頓、清掃進(jìn)行到底并且標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，以確保工作質(zhì)量到位。

2.4.2 方法 將上面的“3 S”實(shí)施制度化、規(guī)范化，并貫徹執(zhí)行。由護(hù)士長或科室質(zhì)控小組成員隨機(jī)檢查上述3個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理情況，將檢查結(jié)果作為科內(nèi)評(píng)優(yōu)和績效獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)，反復(fù)出現(xiàn)問題者，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。

2.5 素養(yǎng)

2.5.1 含義 是“5 S”管理法的核心和精髓，關(guān)鍵在于培養(yǎng)自律精神，對于規(guī)定了的事情，大家都要按要求去執(zhí)行，并養(yǎng)成一種習(xí)慣。

2.5.2 方法 (1)持續(xù)推動(dòng)前4項(xiàng)至習(xí)慣化，護(hù)士自覺遵守規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，創(chuàng)造具有良好自律氛圍的環(huán)境和團(tuán)隊(duì)精神。(2)從履行職責(zé)上強(qiáng)化責(zé)任，這是對每一位護(hù)理人員的根本要求［3］。規(guī)定每位護(hù)士每次操作完后，及時(shí)補(bǔ)充物品，以方便下次用。每周一、四的治療班護(hù)士在下午下班前必須將“八盤”整理好。(3)堅(jiān)持使用“5 S”管理法，加強(qiáng)自檢自控，真正提高護(hù)士綜合素質(zhì)。

3 效果

2012年1～3月，護(hù)理部對全院49個(gè)科室的基礎(chǔ)護(hù)理操作盤在實(shí)施“5 S”管理法后的質(zhì)量進(jìn)行了檢查，包括6大方面，并與實(shí)施“5 S”管理法前進(jìn)行比較分析，整改前49個(gè)科室中無菌物品過期6個(gè)，儀器故障4個(gè)，一次性用物過期或標(biāo)識(shí)模糊15個(gè)，更換消毒液不及時(shí)19個(gè)，操作用物未及時(shí)添加25個(gè)，衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)28個(gè);整改后49個(gè)科室中無菌物品過期1個(gè)，無儀器故障發(fā)生，一次性用物過期或標(biāo)識(shí)模糊2個(gè)，更換消毒液不及時(shí)1個(gè)，操作用物未及時(shí)添加3個(gè)，衛(wèi)生均達(dá)標(biāo)。

4 體會(huì)

4.1 有效節(jié)約了人力資源 使用“5 S“管理法，對“八盤”種類進(jìn)行了整理，部分病區(qū)取消“八盤”后，治療班無需再每周一、四整理操作盤的用物，部分病區(qū)取消不常用的治療盤后，如內(nèi)科系統(tǒng)病區(qū)取消了備皮盤等，治療班整理操作盤數(shù)量減少，有效節(jié)約了人力資源。

4.2 清點(diǎn)補(bǔ)充省時(shí)高效，杜絕過期，杜絕護(hù)理質(zhì)量缺陷 護(hù)理質(zhì)量的零缺陷是21世紀(jì)醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)，也是醫(yī)院發(fā)展的生命線［4］。建立操作盤用物登記本，操作盤用物實(shí)行專人負(fù)責(zé)管理，物品定容定量、定位放置、標(biāo)識(shí)清晰、一目了然，并且根據(jù)操作用物卡片及時(shí)補(bǔ)充用物等，節(jié)省了大量的清點(diǎn)和補(bǔ)充時(shí)間，保證了所有操作用物的質(zhì)量，從而杜絕了一次性用品的過期現(xiàn)象，減少浪費(fèi)。經(jīng)過整改后，無菌物品過期及儀器故障率大大降低，從而保證了護(hù)理安全，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 操作用物取用準(zhǔn)確、便捷 特別對于臨床常用急救操作如吸痰、氧氣吸入等，大大提高了工作效率，減少因物品準(zhǔn)備不充分而延誤病人的搶救時(shí)機(jī)，減少護(hù)患矛盾及醫(yī)療糾紛，保證病人能及時(shí)得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

4.4 養(yǎng)成好的習(xí)慣，提高護(hù)士素質(zhì)，讓護(hù)士主動(dòng)參與管理通過“5 S”管理法的學(xué)習(xí)和實(shí)施，增進(jìn)了護(hù)士的管理觀念，開拓了管理思路，完善了管理方法。人人以標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范、自律為中心，同時(shí)人人參與管理，護(hù)士不再是被動(dòng)地接受管理，而是參與到管理中去成為管理者的一員，充分調(diào)動(dòng)了每個(gè)人的積極性和主動(dòng)性。

［1］ 劉海燕，將5 S活動(dòng)引入病區(qū)治療室管理的體會(huì)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(2)354 －355.

［2］ 施美娟.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作盤管理中的問題及對策［J］.中國中醫(yī)院，2011，9(8):82 －83.

［3］ 錢 萍，丁學(xué)易，朱曉平，等.護(hù)理差錯(cuò)高危因素的調(diào)查分析及防范對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2):99 －101.

［4］ 李 玲.質(zhì)量保證管理對護(hù)理質(zhì)量零缺陷的促進(jìn)作用［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(2):60 －62.