楊 敏，范茂丹，趙紅曉，高凡舒，周 磊

1 臨床資料

患者，女，68歲，既往多發(fā)性硬化病史20余年，無(wú)高血壓、冠心病、心律失常等病史。多發(fā)性硬化病程中多次出現(xiàn)急性加重，均入院應(yīng)用甲潑尼龍行免疫干預(yù)沖擊治療，輔以保護(hù)胃黏膜、預(yù)防感染、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂等治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。近1年來(lái)因腰背部痛性痙攣出現(xiàn)行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予口服卡馬西平每次200 mg，3次/d對(duì)癥治療，服藥后間歇出現(xiàn)胸悶，未予重視。在我院療養(yǎng)過(guò)程中，出現(xiàn)活動(dòng)后暈厥1次。行頭顱CT、腦血管MRA檢查未見(jiàn)明顯異常，ECG檢查示Ⅱ度Ⅲ型房室傳導(dǎo)阻滯，診斷為“卡馬西平致心律失?！薄＝?jīng)停藥、吸氧、靜脈滴注異丙腎上腺素、口服呋塞米、螺內(nèi)酯等治療16 d后，心電圖恢復(fù)正常。

2 討論

卡馬西平為電壓依賴性鈉離子通道阻滯劑，可阻斷鈉離子通道，輕度延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，降低4相自動(dòng)除極化電位，延長(zhǎng)心肌傳導(dǎo)動(dòng)作電位時(shí)間?？诜章也灰?guī)則，個(gè)體差異大，經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，同時(shí)可誘發(fā)自身代謝，起效時(shí)間差別很大，臨床上主要用于癲癇、周圍神經(jīng)痛、精神性疾病等的治療［1-2］?？R西平常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)是過(guò)敏，常見(jiàn)于頭面部、軀干，嚴(yán)重者可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、嚴(yán)重腹瀉、Stevens-Johnson綜合征;罕見(jiàn)的是骨髓抑制、急性腎功能衰竭、心律失常、藥物性肝炎等［3］。

卡馬西平在循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)多見(jiàn)于老年人，可表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、阿斯綜合征、心臟驟停、心源性暈厥、嗜酸性心肌炎等［4］?？R西平不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量無(wú)關(guān)，發(fā)病時(shí)間較早，發(fā)病時(shí)癥狀多樣，個(gè)體差異較大。因此，在使用卡馬西平前應(yīng)充分考慮到非抗心律失常藥物的致心律失常作用，認(rèn)識(shí)到卡馬西平與抗心律失常藥物合用時(shí)增加致心律失常風(fēng)險(xiǎn)，了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史、不良反應(yīng)、使用禁忌及注意事項(xiàng)，嚴(yán)禁濫用藥物，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生，在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)立即停藥，并合理處理不良反應(yīng)，避免產(chǎn)生不良后果。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:209-211.

［2］ 黎明江，向晉濤.非抗心律失常藥物的致心律失常作用［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2009，23(2):106.

［3］ 孫定人，齊平，靳穎華.藥物不良反應(yīng)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:391-393.

［4］ 劉麗勤，李小芳，翁輝廉.卡馬西平的不良反應(yīng)［J］.廣東藥學(xué)，2001，11(6):60.