影響動(dòng)態(tài)血壓有效監(jiān)測的原因分析與護(hù)理對策

鄔燕清 黃秀巧 何小芳

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)是應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測量高血壓病患者24 h內(nèi)、每間隔一定時(shí)間的血壓值的方法[1]，是對高血壓病患者檢查的另一種無創(chuàng)、便捷式監(jiān)測血壓的方法，能反應(yīng)患者全天的血壓波動(dòng)水平和趨勢。ABPM比偶測血壓(casual blood pressure，CBP)能夠更真實(shí)地反映血壓變化，可獲得偶測血壓無法得到的多種重要指標(biāo)參數(shù)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者。目前已成為高血壓病診斷和指導(dǎo)、評價(jià)降壓療效的重要手段之一。但在監(jiān)測過程中會有相當(dāng)部分患者因各種原因不能達(dá)到有效監(jiān)測，而不能為臨床診治提供依據(jù)。筆者對2010年8月～2012年7月在我科動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測有效讀數(shù)未達(dá)到80%的患者進(jìn)行原因分析，并找出護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者798例，男382例，女416例。年齡:＜45歲162例，45～65歲276例，＞65歲360例。其中有效血壓讀數(shù)次數(shù)末達(dá)到監(jiān)測次數(shù)80%以上的86例，占10.78%。

1.2 方法 采用無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，一般白晝(8∶00～20∶00)為 15～30min/次，夜間(20∶00～8∶00)為30～60min/次，每天監(jiān)測次數(shù)為36～72次。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn):收縮壓70～260 mmHg，舒張壓40～150 mmHg，脈壓20～150 mmHg，心率20～250次/min，有效血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)達(dá)到監(jiān)測次數(shù)80%以上[2]。對有效血壓讀數(shù)次數(shù)未達(dá)到監(jiān)測次數(shù)80%以上的患者進(jìn)行原因分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，血壓未達(dá)有效監(jiān)測主要原因采用一般描述性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡因素對血壓有效監(jiān)測的影響(表1，表2)

表1 性別因素對血壓有效監(jiān)測的影響(例)

表2 年齡因素對血壓有效監(jiān)測的影響 例(%)

2.2 血壓未達(dá)有效監(jiān)測的主要原因(表3)

表3 86例患者血壓未達(dá)有效監(jiān)測的主要原因

3 討論

根據(jù)以上資料分析結(jié)果，未達(dá)有效監(jiān)測的主要原因中以體位不正確、過度活動(dòng)、心理因素、袖帶佩戴不正確占的比例最高。

3.1 袖帶佩戴不正確 患者由于活動(dòng)、佩戴時(shí)間長、脫下洗澡等原因引起袖帶松動(dòng)或滑脫，而患者不會重新佩戴或佩戴不正確，以及戴在經(jīng)?；顒?dòng)的手臂等原因易致袖帶佩戴不正確。為患者配戴監(jiān)測儀時(shí)，先測量兩上臂血壓，若收縮壓差＜10 mmHg，選用非優(yōu)勢手，若收縮壓差≥10 mmHg，選用血壓較高側(cè)安裝監(jiān)測袖帶，袖帶固定松緊要適宜，不可過松，以免滑脫影響監(jiān)測效果。避免在有靜脈輸液處、放置留置針處、瘢痕攣縮處、癱瘓肢體側(cè)佩帶袖帶監(jiān)測。測壓的壓力感知探頭應(yīng)準(zhǔn)確地固定在上肢動(dòng)脈明顯搏動(dòng)處。壓力管在上臂外沿向上伸出，并確保位置不限制上臂運(yùn)動(dòng)，將壓力管連接到監(jiān)測儀上，監(jiān)測儀掛在腰間，患者可以回到日常生活環(huán)境中自由活動(dòng)。要學(xué)會關(guān)閉機(jī)器、脫下袖帶等。住院患者進(jìn)行ABPM監(jiān)測時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)排除故障，并鼓勵(lì)患者或陪伴家屬記日記，有利于監(jiān)測結(jié)果的分析。

3.2 體位不正確 多發(fā)生于患者睡眠時(shí)不注意壓住測壓手臂。指導(dǎo)患者睡眠時(shí)盡量保持平臥位，否則可因側(cè)臥使測壓的手臂與心臟不在同一水平而影響結(jié)果。這對獲得準(zhǔn)確的血壓讀數(shù)極為重要。長時(shí)間平臥引起身體不適時(shí)，可稍側(cè)臥，但不能壓住測壓手臂，測壓手臂亦不可高于身體，以免影響結(jié)果。

3.3 過度活動(dòng) 門診患者很多裝機(jī)后仍然繼續(xù)工作，會因工作、生活等原因出現(xiàn)劇烈活動(dòng)，或測量血壓時(shí)手臂仍在活動(dòng)等原因引起。為避免因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的錯(cuò)誤測量，在測量期間應(yīng)盡量保持身體不做大幅度的活動(dòng)，囑患者監(jiān)測時(shí)站位狀態(tài)下肢體放松自然下垂，臥位時(shí)盡量取平臥位，佩帶監(jiān)測袖帶側(cè)肢體不要過度運(yùn)動(dòng)。

3.4 病理因素 患者房顫或發(fā)生頻發(fā)期前收縮、血壓非常高及非常低、躁動(dòng)不安、劇烈活動(dòng)時(shí)測量血壓的錯(cuò)誤較高。目前的ABPM儀均不適用于房顫患者的血壓監(jiān)測，因房顫患者ABPM測血壓常會引起較大的血壓測量誤差[3]，因此類患者監(jiān)測時(shí)，由于脈率不規(guī)整，記錄成功率很低，如必須使用時(shí)應(yīng)與主管醫(yī)師進(jìn)行有效溝通。

3.5 中途停止檢查 多因監(jiān)測過程中對日常生活、工作造成影響而中途停止不能完成檢查，尤其是對夜間睡眠有較大影響。有研究認(rèn)為45歲以下的青年人由于生活習(xí)慣、不能停止工作、心理易出現(xiàn)焦慮等因素，容易影響檢查準(zhǔn)確性;65歲以上的老年人由于文化程度低、記憶力及理解能力差，ABPM的監(jiān)測過程可能會對人體睡眠產(chǎn)生一定影響，袖帶間斷充氣影響佩戴者夜間睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量[4]。有研究顯示，ABPM對不同年齡段高血壓人群的夜間睡眠均有不同程度的影響，且隨年齡增加，這種影響更加顯著，在進(jìn)入老年后這種趨勢不明顯[4]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測過程中的儀器噪聲影響睡眠以及部分患者不能耐受均阻礙了ABPM的開展[3]。老年人晚上睡眠本來就比中、青年人差，因?yàn)閯?dòng)態(tài)血壓頻繁的監(jiān)測、測壓時(shí)的蜂鳴聲、擔(dān)心體位不正確影響檢查結(jié)果等因素，會明顯影響睡眠，有的甚至不能配合完成整個(gè)檢查，而在中途除下動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀。因此，應(yīng)向患者解釋應(yīng)用ABPM的意義和必要性，尤其告知夜間監(jiān)測的重要意義，所以耐心、細(xì)心地宣教工作是保證監(jiān)測成功的重要因素。

3.6 心理因素 許多患者佩帶ABPM后，精神緊張，每次充氣時(shí)都緊緊盯著監(jiān)測盒，有時(shí)甚至整晚上不眠，其監(jiān)測結(jié)果并不真實(shí)可信。告知患者監(jiān)測盒監(jiān)測的時(shí)間、方法，并告知患者監(jiān)測白晝和夜間睡眠時(shí)血壓的意義，以解除其心理負(fù)擔(dān)，從而獲得真實(shí)可信的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

[1]楊 穎.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(5):442 －443.

[2]黃 玲，蔣曉芳.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(2):146.

[3]秦琬玲，胡雨平，施 恒.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(3):163 －166.

[4]安閩生，雷 森，葛正慶，等.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對不同年齡高血壓患者夜間睡眠的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(4):508 －509.