128例小兒腹股溝斜疝的手術(shù)治療體會(huì)

謝輝東

河南汝州市臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院 汝州467541

小兒腹股溝斜疝是由于先天性腹膜鞘狀突未閉鎖或閉鎖不全所致［1］，是小兒外科的常見(jiàn)病之一，可見(jiàn)于任何年齡段的兒童，但以2歲以?xún)?nèi)的男性嬰幼兒最多見(jiàn)。由于1歲以上的患兒疝自行消失的可能性較低，且在哭鬧時(shí)容易發(fā)生嵌頓，故對(duì)1歲以上的患兒，若疝仍未自行愈合，應(yīng)給予手術(shù)治療，如果醫(yī)院條件較好，在門(mén)診也可開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)［2］。2009-01—2013-01，我們?cè)诼劝吠?、利多卡因麻醉下，取患?cè)下腹腹橫紋小切口(1～1.5 cm)，行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，治療小兒腹股溝斜疝128例，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例患兒中男120例，女8例;年齡1～12歲，平均(3.5±1.2)歲。臨床表現(xiàn):在腹股溝區(qū)或陰囊處有柔軟的可復(fù)性腫物。在咳嗽、哭鬧、用力排便時(shí)腫物出現(xiàn)，平臥后明顯縮小或完全消失。其中36例有過(guò)1～2次嵌頓首發(fā)復(fù)位史。右側(cè)110例，左側(cè)18例，全為擇期手術(shù)。入院時(shí)患兒均無(wú)發(fā)熱、咳嗽，身體狀況良好。查血、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、胸片無(wú)異常。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前6～8 h禁食、4 h禁水。在氯胺酮、利多卡因麻醉下，患兒平臥，墊高臀部。常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌巾。取患側(cè)下腹腹橫紋小橫切口長(zhǎng)約1～1.5 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，彎鉗探人稍微鈍性分離淺筋膜后，進(jìn)入皮下環(huán)(外環(huán)口)。確認(rèn)并鈍性分離外環(huán)口深處的提睪肌，即可將灰白色的疝囊提出，打開(kāi)疝囊底部，左手食指深入疝囊內(nèi)引導(dǎo)，右手食指裹以紗布將疝囊從精索上完全鈍性分離直至疝囊頸。用4號(hào)絲線將疝囊頸結(jié)扎后貫穿縫扎，剪去多與的疝囊，精索創(chuàng)面嚴(yán)密止血?？p合皮下組織1針，皮膚對(duì)合后用創(chuàng)可貼拉攏，外用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后住院觀察并靜滴抗菌素1 d出院，術(shù)后第3天來(lái)院更換切口敷料，第5天除去拉攏切口的創(chuàng)可貼。全部患兒定期到門(mén)診復(fù)查。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間平均10～15 min。術(shù)后第1天在病房觀察并靜滴抗菌素，第2天出院。術(shù)后第3天來(lái)院更換切口敷料，第5天除去拉攏切口的創(chuàng)可貼。未發(fā)生陰囊水腫、積血和切口感染等并發(fā)癥。全部患兒均定期到門(mén)診復(fù)查，時(shí)間3～12個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)，睪丸發(fā)育良好。

3 討論

小兒腹股溝疝系胚胎發(fā)育早期腹膜鞘突閉塞發(fā)生異常，使鞘突保持開(kāi)放，腸管進(jìn)入而形成疝，腹股溝斜疝最為常見(jiàn)。與哭鬧、咳嗽、用力排便使腹腔內(nèi)壓力增高有關(guān)，腹股溝斜疝典型的臨床表現(xiàn)是在腹股溝區(qū)或陰囊處有柔軟的可復(fù)性腫物。在咳嗽、哭鬧、用力排便時(shí)腫物出現(xiàn)，平臥后明顯縮小或完全消失。隨著體格生長(zhǎng)，腹肌逐漸強(qiáng)壯，1歲以?xún)?nèi)的患兒有自愈的可能。因此，一般主張對(duì)年齡末滿(mǎn)1歲的嬰兒，可以暫不手術(shù)。先用棉線束帶或繃帶壓迫，防止疝塊突出。但如果1歲以后仍不痊愈，則應(yīng)手術(shù)治療［3］。

由于小兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)。故采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到滿(mǎn)意效果，不必施行修補(bǔ)［1］。因此，術(shù)中不需要象成人手術(shù)充分顯露腹股溝韌帶、弓狀緣和聯(lián)合腱等腹股溝管的組織結(jié)構(gòu)。小兒腹股溝的長(zhǎng)度因年齡而異，年齡越小腹股溝的長(zhǎng)度越短，內(nèi)環(huán)和外環(huán)亦越接近，嬰兒腹股溝管的長(zhǎng)度約1 cm，近乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向皮下環(huán)。故采取患側(cè)下腹腹橫紋小橫切口(1～1.5 cm)，不切開(kāi)外環(huán)口不僅能夠充分暴露疝囊并在小范圍內(nèi)進(jìn)行疝囊的完整剝離和高位結(jié)扎［4］，且因切口與腹橫紋重疊，術(shù)后幾乎看不到瘢痕。

在臨床實(shí)踐中我們體會(huì)到，為保證手術(shù)成功，必須注意:(1)手術(shù)雖小，但須由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生操作，或在他們的指導(dǎo)下施術(shù)。(2)術(shù)中剝離疝囊時(shí)，應(yīng)保護(hù)精索上的動(dòng)靜脈血管及輸精管，不能損傷。(2)疝囊必須完整剝離至頸部并行高位結(jié)扎。(3)術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒的生命體征直至其完全清醒。

總之，對(duì)腹股溝斜疝患兒，經(jīng)下腹腹橫紋小切口行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口不拆線、瘢痕不明顯、療效可靠、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合在基層醫(yī)院實(shí)施。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:390-393.

［2］呂一燕.“一日外科”，小橫切口治療小兒腹股溝斜疝410例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，(30):145-146.

［3］陸艷春.腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2009，4(21):94-95.

［4］李福平，周榮祥，李揚(yáng).腹壁與疝外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.217-226.